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【关注癌症早筛】推进低剂量螺旋CT作为肺癌筛查“金标准”
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2022年5月27日

       肺癌发病率居高不下
       大家对于癌症可能并不陌生,毫不夸张可以用“谈癌色变”来形容。对于非专业人员来说,对癌症的认知只是来源于道听途说,潜意识里认为得了癌症,就等于上了死神的列车;对于专业人员来说,癌症虽治愈难度比其他疾病要高很多,而且会大大的缩短患者的寿命,但并非是死亡率最高的疾病。说起癌症,当从高居癌症榜首——肺癌说起。近年来,因环境、吸烟等因素,肺癌的发病率居高不下。
        2022年,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。这是自2019年后,国家癌症中心首次权威更新公布全国恶性肿瘤的发病与死亡率。
此次数据是从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点,覆盖人口达3.8亿,详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。
        肺癌仍然是“癌王”
        根据报告,2016年,中国新发的癌症约406万例,相当于每天超1万人被诊断出癌症,每分钟有8个人患癌。其中男性患癌的比例要高于女性(207.03/10万 vs 168.14/10万)。
在所有癌症中,肺癌的患病率还是远高于其他癌种。仅2016年就有超过80万人诊断肺癌,其中,近66万患者去世,分别占所有癌症发病和死亡人数的20 和27 以上。
        为什么查出来就是晚期
        现代医学对于癌症的宏观治疗倡导“早预防、早发现、早诊断、早治疗”,提前发现疾病的“发病时间窗”,以便于将某些疾病及时扼杀在摇篮中。由此可见,及早发现疾病“苗头”是极为重要的。目前,我国尚未普及癌前体检相关检查,而血尿常规、生化、心电图、彩超、胸片等常规的检查只能提示当前身体状况,并不能及早筛查癌症,一旦发现,多为中晚期。这也就是为什么很多人问 “我年年检查,为什么早没发现,怎么就是晚期呢”的原因。
        肺癌的相关检查包括病理学检查、影像学检查、血液学检查
        从20世纪五六十年代的胸部X线、痰脱落细胞学检查,到70年代中后期各种纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜等介入诊断,到90年代出现的低剂量螺旋CT,再到近20年来兴起的PET--CT检查等,肺癌的诊断技术不断向前发展,日益精进。
        相关研究推荐建议将低剂量螺旋CT作为肺癌筛查金标准
        研究表明:筛查早期肺癌,胸部X线片意义不大
        用胸部X线片筛查出来的肺癌70 是中晚期的。一些密度比较低、小于1厘米的结节,用胸部X线片很难发现。尤其是位于心脏后面、纵隔边上、脊柱旁及与肋骨重叠等特殊部位的结节,胸部X线片也查不到。
        相比之下,低剂量螺旋CT分辨率高,0.2厘米的肿瘤都可以查得出。2011年美国国家肺部筛查试验(NLST)表明,与胸部X线片相比,使用低剂量螺旋CT筛查可以将高危人群的肺癌死亡率降低20 。
        相对于常规螺旋CT,低剂量螺旋CT检查可以显著减少辐射剂量并确保良好的图像质量。采用低剂量螺旋CT方法筛查出来的肺癌,90 以上是早期。这意味着,这部分患者中有80 以上是可以治愈的。
        目前,我国的肺癌发病率在各地之间没有较大差别。但经济发达地区的百姓在体检中做CT筛查的比例相对高,发现早期病变的患者更多。国内外现有指南推荐,肺癌高危人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。50岁以上、吸烟、有家族史及其他一些致癌暴露因素的肺癌高危人群有必要主动进行筛查。2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查,建议高危人群一般情况下,35岁就可开始做低剂量螺旋CT检查,在第一次检查后,如果结果为阴性,再次筛查的间隔时间可根据年龄和其他危险因素的不同,适当拉长。
        医院配备美国GE高端功能型128层CT--Optima CT660,满足临床各种检查需求
        时至今日,低剂量螺旋CT以其创伤小、易于操作、价格相对合适等自身优势,成为肺癌早期筛查诊断的金标准
        它对于早期肺癌检出率高,辐射剂量远低于常规CT,只需在电脑中安装一个程序,操作非常方便。但仍需注意虽然低剂量螺旋CT的灵敏度非常高,几乎不会漏过任何肺部阴影、结节。
        但是该检查的特异性较低,假阳性率高达96.4 。这意味着,96.4 的结节是良性非钙化结节,而非恶性肿瘤。因此,明确肺癌诊断需进一步完善相关检查甚至有创操作。研究表明低剂量CT联合血清ProGrp、CEA、CA211及NSE检测可明显提高肺癌早期诊断的敏感度与特异度,具有较高的肺癌诊断率,可为肺癌早期诊断提供有力的证据。
        具体到应用范畴,低剂量螺旋CT技术仍面临一些窘境。
        让金标准加速落地,真正在护佑人民健康中发挥作用,需个人有较强的健康意识和主管医师不断提升专业水平和技能并做好宣教工作,只有医患合力、全社会共同重视参与,才能把肺癌早预防、早发现、早诊断、早治疗这项工作做到实处、做出成效。
        肺病科门诊:门诊楼三楼西南角
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