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  杏林通讯第253期
给患者看得见的希望——诸城中医医院多科协作成功救治急性消化道出血患者
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2022年5月26日

       当一个人处于极度绝望的时候,内心深处的恐惧和焦虑是我们常人所不能理解的,尤其当这个人是病人的时候。我们看到的或许只是患者的烦躁不安,而真实的一面是他已经处于崩溃的边缘。作为医者,我们能做的不光光是用自己的技术解除患者的病痛,有时候我们的一言一行或许会成为患者心中强大的精神支柱。
        近日,有位王大爷因急性消化道出血入住诸城中医医院重症医学科,入院时已经出现了明显的休克征象,心率140次/分,患者有明显的憋喘症状。急查血常规,血红蛋白只有40g/L,于是紧急联系检验科配血,患者需要用血量大,检验科排除万难,以最快的速度让患者输上了血,这也为我们的后续治疗提供了极大的保障。
        但是这个病人的情况,仅仅靠输血是远远不够的,找不到出血部位,我们的治疗就非常的被动,于是我们联系了消化内科王洪亮主治医师还有外科李建平主任医师共同会诊,讨论治疗方案。无疑,目前急诊胃镜是探寻患者出血原因的最好手段,但是此时的急诊胃镜检查风险重重,一旦大出血,可能我们真的束手无策,可是不做,病因无法明确。
        考虑再三,与家属沟通后,我们为患者进行了床边胃镜的检查。检查前,大爷非常的紧张,因为他知道自己的病很重,看到我们床边的机器后更是慌的不行。于是我们安慰道:“大爷,您不用担心,我们只是用这个仪器检查一下您的胃,很快就结束,我们医生护士都在旁边守着您,您就放心吧。”大爷听了我们的话,环顾了一周,似乎紧张的情绪有些缓解,这时王洪亮主治医师也安慰患者说,检查很简单,也不会有很大的反应,而且时间很短。经过沟通,大爷的心情逐渐放松。于是王洪亮主治医师迅速进行了操作,熟练的技术也没有让患者出现很大的不适,成功完成了胃镜检查。检查结果显示患者十二指肠球部溃疡出血。胃镜结束后,我们也松了一口气。
        其实,急诊胃镜的进行,医师的压力比患者和家属还要大,因为我们会预知到各种风险,而每一种风险一旦出现,可能都是致命的。但是很多时候,作为医生的我们不能因为风险而放弃追查病因的手段。
明确了病因,我们的治疗也有了方向,在经过止血、输血、抑酸及营养支持等治疗下,患者的病情慢慢好转,血红蛋白上升到76g/L。可是两天后,患者的胃肠减压再次引流出鲜血,血红蛋白再次下降,考虑再发出血。
        在科主任马常富的指导下,我们加强了止血药物的应用,复查血常规,输注红细胞等治疗,经过积极的处理,患者的病情慢慢稳定下来。
        在患者住院后的第5天,消化道出血的情况暂时稳定,外科李主任再次床边看过患者,结合目前患者的病情建议手术治疗,于是在当天转出重症医学科,入外二科行后续的手术治疗。出科时,大爷的脸上洋溢着幸福的微笑,而我们的心中也是满满的暖流。
        消化道出血在临床上是最常见不过的疾病,但也就是这种常见的疾病,无时无刻不在威胁着患者生命。作为医者,我们当竭尽所能,给患者看得见的希望……   

重症医学科  郝敏


文章录入:中医院   责任编辑:中医院
 
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