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  杏林通讯第249期
走出“银”影,生物制剂来助力
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2022年1月4日

       银屑病被誉为“不死的癌症”,如果您现在也是正在与银屑病抗争,那么估计您会有各种辛酸体会,病情轻、长在隐蔽部位的还好说,病情重,长在暴露部位的就会有无数烦恼:病情反复,普通药物控制困难,夏日的无袖衫、超短裤、飘逸的小裙子都是那么的可望不可及……身心疲惫,求医路上洒满血和泪,到底应该怎么办呢?
      在提到治疗前,我们首先来简单了解一下什么是银屑病。
      银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,多半发生于头皮及四肢伸面,少数患者有脓疱性损害或关节炎症状,或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。
      根据银屑病的临床特征,一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
      银屑病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,经过免疫介导的共同通路,最后引起角质形成细胞发生增殖。
      其主要病因
      1.遗传因素:银屑病具有遗传倾向,患者具有一定的易感性。国内报道有家族史者为10 ~23.8 ,中国人银屑病易感基因和LCE、IL--12B、HLA--C等有关。
      2.感染因素:包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。有专家统计6 患者有咽喉感染史,儿童患者中具有急性扁桃体炎或上呼吸道感染史者可达10 ~20 ,其使用青霉素等抗生素药物治疗常有较好疗效。
      3.免疫因素:T细胞真皮浸润是本病重要的组织病理学特征,表明免疫系统涉及本病的发生与发展,推测皮损中活化T细胞释放的细胞因子(IL--1、6、8和IFN--γ等)刺激角质形成细胞增生,促发并且维持银屑病的病程,朗格汉斯细胞在银屑病的发生、发展中发挥重要作用。
      4.内分泌因素:主要和妊娠、分娩、哺乳及月经有关。成人女性患者中发病和内分泌有关者占10 ~20 ,部分患者妊娠时病情减轻,皮损消失,但也有部分在妊娠期或月经期加重,幼儿期发病率比较低,可能与幼儿胸腺不发达有关,也有认为和甲状旁腺功能相关。
      诱发因素
      1.神经精神因素:有学者统计18.6 患者发病由神经精神因素促发,研究指出神经肽(如SP、CCRP和血管活性肠肽等)是银屑病神经源性炎症中的重要介质,有人推测它可能为心理精神因素影响银屑病的介导物质。
      2.其他因素:环境因素、外伤、某些理化因素、药物刺激和气候因素等,均与银屑病患者的发病具有一定关系,吸烟和居住环境潮湿是其中最值得关注的两种因素。
从世界范围看,银屑病患者在自然人群中的患病率为0.1 ~3 。患病率世界各地差异很大,与种族、地理位置、环境等因素有关。据1984年全国大规模人群调查报道,我国的总患病率为0.123 ,比欧美要低得多。但由于现代生活节奏加快,青壮年人群生活压力增大,加之各种环境刺激作用,银屑病发病率在逐年增高。
目前我国银屑病患者已超过750万人。随着社会的快速发展,人们压力越来越大,烦恼越来越多,对大部分银屑病患者来说,一周三次的光疗,天天口服、外用药物治疗,时间成本太高,有些皮损缓解程度不尽人意,尤其是一般药物治疗无效的中重度斑块型银屑病,这时,生物制剂的出现为广大中重症银屑病患者带来了转机。
      那么什么是生物制剂呢?
      "生物制剂"在医药行业具体指"免疫生物制剂",是指用微生物(细菌、立克次体、病毒等)及其代谢产物有效抗原成分、动物毒素、人或动物的血液或组织等加工而成作为预防、治疗、诊断相应传染病或其他有关疾病的生物制品,主要通过阻断疾病发病过程中起关键作用的细胞因子或其受体来发挥治疗作用。
      咱们今天所说的就是针对银屑病治疗的生物制剂,我们前面说过,银屑病是一种免疫介导的炎症性疾病,患者之所以发病,是由于体内的各种炎性细胞因子(比如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等)在“作怪”。而生物制剂就好比“追踪导弹”,它以这些炎性细胞因子为“靶目标”,迅速识别、追踪这些炎性细胞因子并对其实施“精准打击”,进而达到有效降低炎症反应、治疗疾病的作用。
       目前我国批准上市并已经在临床应用治疗银屑病的五种生物制剂有:肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗)、IL--12/23拮抗剂(乌司奴单抗)、IL--17A拮抗剂(司库奇尤单抗)。
       我院皮肤科现有肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普、阿达木单抗)和IL--17A拮抗剂(司库奇尤单抗)三种之多,均在国家医保局医保目录内,完全可以满足临床大部分银屑病患者的需求,可避免大家辗转国内各大医院,省心省力省时省钱。其中司库奇尤单抗(可善挺)是这些生物制剂中的佼佼者,可以靶向阻断下游白介素--17A,是一种高选择性的IL--17A全人源化单克隆lgG1k抗体,能选择性中和参与银屑病进展的细胞因子IL--17A,减轻炎症反应的作用,药物强效快速、安全持久,可有效用于中重度斑块型银屑病的患者,自全球上市以来,已有超过20万银屑病患者从中受益。
       总体而言,和传统的银屑病治疗药物相比,生物制剂的靶点准确,它只会作用于炎性细胞因子,对其他组织和细胞没有影响,因此在安全性上较传统治疗药物更胜一筹。同时,对中重度的银屑病患者,疗效确切,临床治疗效果好。但是每个患者的病情也是千差万别,在应用生物制剂时应当遵循科学、规范的原则,一定要在专科医生指导下做出最恰当的选择,切勿擅自、贸然用药和停药。

皮肤科 卢炳芳 张保信


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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