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杏林通讯第248期

秋冬季节严防各种肺炎

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2021年12月4日

       随着气温的不断降低，各种病毒、细菌也开始愈发不安分，每年这个季节，肺炎的患者明显增多，而不同的病原体导致的肺炎的临床症状、疾病治疗、疾病预后也各不相同。现在我们再重新温习一下各种肺炎的病因以及治疗方案。
       1.病毒性肺炎
       病毒性肺炎的发病原因主要是病毒感染，是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。常见病毒为甲/乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等等。
       病毒性肺炎好发于病毒流行季节，多发生于冬春季，可以散发或暴发流行，早期与流感症状很类似，但是后期因疾病发展后合并了病毒、细菌感染，从而出现持续发热、呼吸困难等症状。
       病毒性肺炎的治疗主要是休息、增强机体免疫力及对症治疗。抗病毒药物对部分病毒性肺炎有效。常用的抗病毒药物有口服药物奥司他韦，静脉注射的阿昔洛韦、更昔洛韦等。
       需要特别提醒的是，部分病毒性肺炎会发展成为病毒性肺炎合并细菌性肺炎，如果有细菌感染则需要联合使用抗菌药物。
       现在好多人都知道病毒有一定的自愈性，所以对病毒性肺炎不够重视，人为病毒性肺炎跟流感差不多，可以自愈。事实上，病毒性肺炎一旦快速进展，就会十分凶险，千万不能大意。一旦病情加重，必须及时就医。
       2.细菌性肺炎
       细菌性肺炎是大众最为熟悉、最为常见的一类肺炎，它是由各种致病菌导致的肺炎，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞杆菌等等，尤其对儿童及老年人的健康威胁极大。
       细菌性肺炎是困扰了人类几千年的疾病，随着抗生素耐药性的增加，让细菌性肺炎一度变得有些棘手，后期新的抗菌药物的出现，才让细菌性肺炎有了对手。但是，对于不同的细菌，克制它们的抗菌药物也是不一样的。由于感染的病原菌不一样，药物选择和使用也有很大差异，所以，如何选择合适的抗菌药物，显得异常重要。作为医生，我们也需要不断学习根据指南、专家共识等慎重地选择抗菌药物，同时结合药敏，有针对性地选择或调整最适宜的抗菌药物和最佳治疗剂量。
       细菌性肺炎一定要在专业医生的诊断和建议下规范使用抗菌药物，不可随意自我选择药物治疗，更不可随意停药或者换药。因为普通细菌性肺炎的治疗周期通常需要7～10天，此外，还需要定期影像学、血液复查判断辅助诊断。盲目停药则很容易导致感染再次暴发而徒增治疗周期，而反复长时间使用抗菌药物正是细菌耐药的最主要原因。
       3.支原体肺炎
       支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、无细胞壁的最小微生物。支原体肺炎是以呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症，常同时伴有咽炎、支气管炎、肺炎。我国社区获得性肺炎（在非医院环境中受到致病微生物侵袭所发生的急性肺部炎症，以及在住院48小时内所发生的肺部感染）5 ~30 是支原体肺炎。很多权威流行病学调查更是发现，支原体肺炎目前患病率非常高，而且它往往表现为肺部阳性体征少、影像学表现重、病程长、常规抗炎效果不佳等。虽然该病也有一定的自愈性，但还会出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能，甚至危及生命。
       那么，对于支原体肺炎应该如何早诊断、早治疗呢？
       及时影像学检查、病原学检测是最直接、最有效的诊断方法。支原体肺炎因为没有细胞壁的结构，有些抗菌药物无法起效，因此，临床推荐使用的抗菌药物主要有：阿奇霉素、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等等。经过规范的药物治疗，肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常较低。
       最后，再总结一下肺炎的相关注意事项：
      1.及时治疗一旦发病，一定要在专业医生的接诊和指导下使用抗感染药物，并定时、定量规律服用。
      2.注意休息避免过度疲劳加重疾病的进展，家中注意通风。
      3.清淡饮食用药期间不能喝酒（酒精会引起多种抗菌药物发生不良反应），戒烟。
      4.接种疫苗治愈后可定期接种相关肺炎疫苗，预防再次感染。
                   重症医学科郝敏

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