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杏林通讯第243期

心血管病科成功应用切割球囊+药物球囊处理右冠远端病变一例

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2021年6月26日

药物涂层球囊(DCB)作为一种新的介入治疗技术，通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果，为我国冠状动脉疾病的治疗提供了新的选择。目前对于部分DES--ISR患者，在临床上采用CB+DCB的联合治疗方法。使用切割球囊预扩张，能显著提升DCB抗再狭窄疗效，可作为ISR预处理的重要方法；之后行DCB血管成形术，相较于DES治疗ISR，DCB具有更低的心血管事件发生率。两者结合在一起使用能起到非常“神奇”的作用。很多再狭窄的病人，确实能收到非常好的效果。近期，我科成功应用切割球囊+药物球囊处理右冠远端病变一例。
患者王某某，男82岁，以“活动后胸闷、憋气5年余，加重伴胸骨后疼痛2小时 ”入院，入院查体：T：36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 Bp：116/79mmHg，双肺听诊未及异常体征。心率90次/分，律不齐，心音强弱不一，未闻及病理性杂音。
辅助检查：血常规未及明显异常，心肌标志物：CK--MB 10.57ng/ml MYO 407ng/ml，BNP3 105.08pg/ml。
诊断：急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤心功能Ⅲ级（Killip）。
行冠脉造影术示：前降支尚可；回旋支远端闭塞，对角支至回旋支远端侧枝形成；右冠近段80 局限性狭窄，远段95 局限性狭窄。
手术方案思考：
1.对角支至回旋支远端侧枝形成，且侧枝血流TIMI3级，考虑回旋支为慢性闭塞，罪犯血管为右冠脉远段病变，暂不处理回旋支。
2.病人右冠脉近段病变植入支架，右冠脉远段病变血管细小且牵涉病变后三个分支，一旦支架植入不顺利或造成医源性夹层，会造成不可预见的严重后果，有可能危及患者生命。遂决定应用切割球囊+药物球囊的办法处理右冠脉远段病变。好处在于：先用切割球囊处理病变，预防血管弹性回缩，再用药物球囊处理病变预防血管再狭窄。
手术器械及过程：
6F SAL1.0 GC到位后，沿GC送Fielder XT GW至PLA远端，送入乐普2.0*16预扩囊至右冠远端病变处预扩张，后以乐普2.0*10切割球囊预扩张右冠远端病变处，再用Maverick2.5*15后扩囊充分预扩病变处，最后用药物球囊在病变处贴90s，最终效果满意。后在右冠近段病变处植入GuReater支架1枚，效果满意。
注意事项：
应用切割球囊+药物球囊，无植入物，一定要充分抗血小板，本例病人术中应用替罗菲班10ml冠脉内注入，术后持续应用替罗菲班36小时。病人随访至今恢复良好，无任何不适症状。

心血管病科刘坤杰

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