游学第一站，我有幸到河南中医药大学参加培训，了解了河南的历史文化，道地药材的形成，资源分布，学习了河南道地大宗药材的规范化种植、采收、传统和现代化加工方法，特色加工炮制技术、道地药材的鉴别，对四大怀药所含有效成分的理化分析，加工炮制过程中成分含量的变化，及对临床疗效的影响，加深了理解认识。
一、河南道地药材的形成
“诸药所生，皆有境界”，河南的地理分布是“四山四水一半田”地势西高东低，西北部有太行山、伏牛山，西南有大别山、桐柏山脉呈半环形分布，东部有黄河穿流而过冲积而成的黄淮平原，土壤肥沃，地处于我国南北气候的分界中心，独特的地理位置和气候环境使河南成为我国的药材资源大省，中药资源2773种，400多种常用中药材有三分之二在河南分布，特别是产于河南温县、武陟、沁阳、博爱等地（古怀庆府）的山药、地黄、菊花、牛膝被称为著名的四大怀药，为历代医家所推崇。
二、四大怀药的栽培种植、采收加工，炮制方法、作用，临床功效应用，质量评价
1.怀地黄
①栽培种植：地黄是块根无性繁殖，种植地五年不能重茬，否则产量会逐年下降。每年四月采挖植株，选取优良的单株块根切成2--3cm的长段，用生石灰拌匀防腐然后种植，通常在当年12月份地上部分枯萎时采收，但留种的地黄要倒栽，在七月份选取生长旺盛的块根切段种下，第二年4月采收做种用，倒栽的目的是选取优良植株，提高单位面积产量，改善产品品质。
②不同规格地黄的性状、炮制加工方法：
鲜地黄：外表面浅红黄色，断面有明显的菊花心。产地加工为采挖后，除去芦头、须根及泥沙，鲜用。现代加工有将鲜地黄趁鲜切片，冷冻保存（北京地区习用）。
生地黄：产地传统加工方法为采挖后洗净，大小分档，放在焙炕上，厚约30cm，缓缓烘焙，炕的温度在45度左右，缓慢加热并保持50--60度为宜，每天翻炕一次，使地黄受热均匀，烘焙2--3天，焙至八成干时，取出堆积发汗3--4天，使内心变黑，干湿一致，再放到焙炕上，微火烘焙约一天，趁热将个小，条长的形态不美观的手捏成两头窄，中间膨大的形状，至表里柔软一致，无硬心时即可。炕的过程中翻捏不仅能使外形美观，表里一致，更可使糖分转化，质量更优。应注意初焙时温度过高或过低，会导致地黄焦枯，外熟内生，或引起地黄发酸发霉影响成品质量。
地黄的性状特征：体重，质软而韧或较硬，不易折断，断面棕黑或乌黑，有光泽，具粘性，气微甜。
③熟地黄的加工炮制：
清蒸法：蒸至黑润取出，晒至八成干，切厚片干燥。
酒炖法：取净生地，加黄酒拌匀，隔水蒸至酒吸尽，显乌黑色有光泽，微转甜时取出，晒至外皮黏液稍干，切厚片干燥。
河南特色炮制技术用九蒸九晒法蒸至色黑如漆，味甘如饴。
地黄不同炮制规格的性味功效主治：
鲜地黄：味甘、苦、寒。清热生津，凉血，止血。用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，吐血，衄血，咽喉肿痛。
生地黄：味甘，寒。清热凉血，养阴生津，用于热入营血，温毒发斑，吐血，衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。
熟地黄：味甘、微温，补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕耳鸣，须发早白。
综上所述，地黄药材不同的加工方法，性味功效发生了变化，研究表明，以煤为燃料的传统方法加工的怀地黄总氨基酸平均含量（3.51 ）高于现代方法加工的怀地黄（2.87 ），但确实检测到二氧化硫残存。
传统加工的地黄梓醇，毛蕊花糖苷，总多糖变化较大，而现代加工方法指标成分变化不大。实验表明，生地黄指标成分梓醇的含量随着温度的升高，贮藏时间的延长含量会逐渐下降，临床疗效差。
现代方法加工熟地黄选择在还原糖含量最高值时蒸制22小时为最佳蒸制时间，此时能达到熟地黄传统的“色黑如漆，味甘如饴”的质量标准要求。这时大分子糖含量下降，果糖、葡萄糖含量达到10 ，补益疗效好。
实验对比，鲜地黄、生地黄具有显著的清热作用，熟地黄没有，因此建议临床清热养阴多用鲜地黄和生地黄，不用或少用熟地黄，糖尿病人血糖降下来以后才能用含有熟地黄的六味地黄丸，或将熟地黄改为生地黄。
另外，地黄叶在临床用于治疗轻中度肾病方面具有一定疗效。
2.怀山药：
①栽培种植：有芦头繁殖和珠芽繁殖两种。
②采收加工：冬季茎叶枯萎时采挖，切去根头洗净，除去外皮和须根干燥，称“毛山药”，或趁鲜切厚片干燥。选择肥大顺直的干燥山药，置清水中浸泡至无干心，闷透，切齐两端，用木板搓成圆柱形，晒干，打光，称“光山药”。传统的 方法用硫磺熏制法，可以使鲜山药摈除水分，软化药材，便于制备光山药，便于干燥、增白，不易变质，可以长期贮存，但是易有硫残存。新的产地加工方法是用去皮机自动去皮、切片后真空冷冻干燥，切片微波干燥，切片远红外干燥等加工成无硫山药片。因此中国药典规定了山药的检查标准为：二氧化硫残留量：毛山药和光山药不得过400mg/kg；山药片不得10mg/kg。
实验表明：光山药多糖含量高，可提高免疫力，体外抗氧化活性测定显示，光山药抗氧化清除自由基能力明显。无硫山药片氨基酸总含量最高，体外降血糖活性测定显示，降血糖作用明显。
3.怀牛膝：
①栽培种植及采收加工：每年7月种子种植，秋末冬初采收，采挖后除去芦头及须根干燥。不同的加工方式对牛膝中蜕皮甾酮含量影响不大。
②性状特征：呈细长圆柱形，质地硬脆，断面2--4轮黄白色小点，角质样，气微，味微甜而苦涩。
4. 怀菊花：
①栽培种植及采收加工：多年生植物，用扦插法繁殖。传统采收加工多在大部分花朵开放时，连同花枝一同割下，扎成小捆，倒挂于通风干燥处晾晒3--4周，至八成干时将花头剪下，再摊晒一天。或待花全干时剪下，洒少量水分湿润，然后用硫磺熏蒸。这样加工的缺点是早开的花败了等晚开的花一起采收，质量不一，有效成分风吹日晒流失，硫超标，对人体有害。现代方法加工是按花朵开放次序只剪刚开放的花朵，不开的不采，采后直接脱水干燥，企业用敞开式烘箱干燥，保留了怀菊花的原有外观，色泽及有效成分。
②性状鉴别：怀菊花分大白菊、小白菊、小黄菊，略呈扁球形或不规则球形，总苞片3--4层，舌状花数轮，类白或黄色，有的类白略带紫色，管状花明显。
通过对四大怀药的采收加工，炮制、质量评价等的学习，我认为过去传统的加工方法在中药材加工历史上发挥了重要作用，如地黄用燃煤去烘焙，山药菊花用硫磺加工贮存，是受当时条件所限，但现在有了现代化的大型设备与技术，可以改变传统的弊端，精准的温度和时间控制可以轻松摆脱硫磺的使用，而医院使用中药饮片，也应选择规范的、有实力的饮片厂生产的饮片，有了雄厚的资金投入，有了大型设备，有了加工人员的规范操作，完全可以保证短时高效地完成产地加工。只有“药材好，药才好”，这也是中药的传承与创新。
中药库 李娜
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