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近年来，随着现代医学技术的不断发展，加速康复理论的提出，以及微创理念深入人心，在保证治疗效果和安全的前提下寻求更快的恢复、更小的创伤、更加的美容效果成为外科手术治疗的趋势。尤其是近两年，经脐单孔腹腔镜和经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在国内方兴未艾。
V--NOTES
是指经阴道这一自然腔道对妇科疾病进行治疗的微创腔镜手术。因女性具有阴道这一独特的解剖结构，使得V--NOTES成为理想的手术途径之一。V--NOTES同时具备单孔腹腔镜及传统阴道手术的优点，并克服了传统经阴道手术不能同时探查上腹部及不能安全处理附件手术的特点。具备更微创及更加美容效果的优点，现已被应用于外科和妇科临床手术。
适应症
1.卵巢良性囊肿需行卵巢囊肿切除术/附件切除术的患者；
2.输卵管疾患需要手术者；
3.3—7型单发子宫肌瘤、肌瘤直径＜10cm、希望保留子宫者；
4.因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌前病变、子宫颈癌前病变等需要全子宫切除的患者。
禁忌症
1.无性生活史者；
2.子宫直肠陷窝封闭、盆腔广泛粘连；
3.阴道极度狭窄；
4.盆腔恶性肿瘤（相对禁忌症）；
5.子宫超过孕20周大小（相对禁忌症）。
V—NOTES的优势
1.术后快速康复优势 V—NOTES体表无瘢痕，具有疼痛轻、术后康复迅速等绝对优势。与开腹及经腹腹腔镜手术相比，除术后疼痛感明显减轻外，因术中CO2充气量的减少，减小了气腹压力对患者血流动力学的影响，因术后皮下气肿及残留气体对膈肌的刺激进而产生的疼痛感也明显减轻，患者术后排气时间短，术后病率明显下降。在年长、不宜耐受大手术者或者经腹操作困难者（如肥胖、上腹部多次手术史造成前腹壁粘连者）的术式选择中，V—NOTES经常更具有优势。
2.手术操作优势 目前TU—LESS（经脐单孔腹腔镜手术）已广泛开展，这也为V—NOTES的开展奠定了良好的基础。但TU—LESS在卵巢囊肿切除、后壁子宫肌瘤剔除、宫体较大的全子宫切除等术式中，手术存在较明显的“筷子效应”，V—NOTES往往更容易操作。V—NOTES因器械经阴道操作半径短于 TU—LESS，且可结合阴式操作，术式转换也自由，同轴效应明显减少。V—NOTES结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点，相对于阴式手术便于盆腔高位操作，手术视野更清晰，扩大了阴式手术的适应症。
3.标本取出优势 在附件手术中如囊肿破裂，则可采取头高足低位，使囊液局限于盆腔下部，利于盆腔清洗以及标本的取出。在肌瘤剔除术与全子宫切除术中，其经阴道直接取出标本更为容易，避免了使用旋切器，减少了肌瘤腹腔种植的发生，更符合无瘤原则。
4.缝合优势 V—NOTES的缝合可以在腹腔镜下进行，也可以经阴道缝合，或者两种缝合方式相结合。对于卵巢囊肿患者，可以更多地保护卵巢功能;对于子宫肌瘤、仍有生育要求的患者，可以更好地关闭肌瘤瘤腔，降低妊娠后子宫破裂的风险。
此外，对于全子宫切除患者，阴式手术与腹腔镜手术的结合可以减少宫旁组织与子宫下段部位能量平台的使用，降低了膀胱、输尿管电损伤的风险。
目前，V--NOTES绝大部分应用于妇科良性疾病中，真正做到了体表“无痕”手术，对于合适的病例V—NOTES具有明显优势并安全可行。
近年来，妇产一科积极学习、引进国内最新治疗理念和手术方式，从最初腹腔镜到三孔腹腔镜，再到最新的单孔腹腔镜和即将开展的V--NOTES，科室人员不满足现有成绩，精益求精，一次次重新启程，一次次勇攀高峰。下一步，V--NOTES也将成为妇产一科的常用术式，为广大爱美女性患者带来福音和健康。
妇产一科 李晓辉
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