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  杏林通讯第239期
患喉癌能否预知
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2021年3月18日

       喉癌不容小视

      头颈部恶性肿瘤是全球范围内的第6大常见肿瘤,约占全部恶性肿瘤的10 ,主要病变部位是口腔、咽部、甲状腺、食道和喉部。其中,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。据中山大学肿瘤防治中心2018年最新研究数据表明:喉癌发病率在头颈部肿瘤中排名第三位,近年来发病率逐渐升高,且男性患者居多,好发于50岁以上男性,但是喉癌的发病机制尚未明确,多认为喉癌的发生是多因素综合作用的结果,其中,常见的危险因素与生活习惯、生活环境等有关。

      喉癌前病变

      喉癌的早期症状并不明显,且由于临床分型不同临床症状不尽相同,同样的症状出现的时间早晚也各有特点。加之大部分人对喉癌也不了解,导致喉癌经常被忽略掉,从而错过了最佳的治疗时间。

      原则上,年龄在35岁以上的声嘶病人,除典型急性炎症者外,有条件的应予病人做电子(纤维)喉镜检查,如发现声带小结、息肉、声门上或声门下有病变者,应予活检送病理检查,如认为是典型的声带息肉应予一次摘除送病理检查。病理检查很重要,因声带小结、声带息肉及声带各种病变均易发在声带前1/3与中1/3交界处,而声带癌前病变、原位癌及声带癌也均易发在此处。因此,此处摘下任何病变组织,均必须送病理检查。临床曾有很多肉眼上认定为典型的声带息肉,最后却被病理诊断为声带癌;还有更多的声带息肉被病理诊断为声带息肉伴鳞状上皮增生、角化不全、白斑等,这些都是癌前病变。

      癌前病变在形态学上是一种良性病变,但比正常的喉粘膜更具恶变倾向。声带癌前的病变是以不同的速度发展为癌,其发生率为7 ~10 ,因此不容忽视,应定期复检,严密观察。据统计,自癌前病变发展为癌的平均时间为4.8~17年。多数学者认为虽然癌前病变性质未定,但是合理的治疗并戒绝烟酒等重要的诱因,可中止发展或自行消失。

      喉癌前病变的分型

      WHO将喉癌前病变分为单纯过度增生、角化病、轻度和中度及重度不典型增生、原位癌。有学者结合临床肉眼观察将喉癌前病变分为3型,将成人慢性肥厚性喉炎称为Ⅰ型;将喉角化病称为Ⅱ型,本型细胞中尚有无异型增生与有异型增生两种,后者可转变为原位癌。将成人型喉乳头状癌称为Ⅲ型。也有专家将增厚的喉粘膜分4型,将单纯增生定为Ⅰ型;异常增生定为Ⅱ型;不典型增生定为Ⅲ型;原位癌定为Ⅳ型。

      当前国内病理学家多数是将只有增生、角化而无异型细胞者称为白斑。将异型细胞在喉粘膜上皮层中的位置分为3型,即局限在上皮层的下1/3为轻度异型增生;局限在上皮层的下2/3为中度异型增生;累及上皮全层者为重度异型增生。依靠重度异型增生细胞排列紊乱的程度定位原位癌。

      喉原位癌

      为声带鳞状上皮重度异型增生渐次衍变为鳞癌,但只局限在声带上皮层,未穿破基底膜及结缔组织层。

      如活检时标本取太浅,可发生误诊。如疑有误时,需多次活检以明确诊断。因为基底膜完好,结缔组织层未受浸润。故声带原位癌病理上划为零级零期。

      临床上比较局限的原位癌,活检时可被全部摘除,故手术时找不到癌,再做病理检查也找不到癌细胞,不能以此否定第一次病理诊断错误。

      不必“谈癌色变”

      现如今,随着医学水平的不断提升,现代科学的不断进步,喉癌的治疗效果也取得很大的提高。尤其是早期喉癌,通过放射治疗可达到很高的治愈率,同时保留喉部器官,治疗后发声和吞咽功能与治疗前相差无几,生活质量一如既往。相对晚期的喉癌也并非无路可走,医学上还可以通过手术治疗、放射治疗和化疗三管齐下,进行多学科的协作治疗手段,也可以取到不俗的疗效。所谓晚期肿瘤,也并非不能治疗,千万不要轻言放弃,要知道治疗就有好的希望。

      当然,有咽部不适感或异物感,声音嘶哑,不一定都是肿瘤,但及时就诊一方面可以排除肿瘤,如是其他原因所致,可对症治疗;另一方面,如果是肿瘤,有利于早期发现,早期治疗,以期取得更好的疗效。

      预防喉癌需要做到以下6个方面

      1.杜绝不良嗜好

      特别是对于中老年男性,要尽量戒除吸烟的习惯,烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。研究表明,吸烟是喉癌发生的重要危险因素。另外还要避免酗酒,酒精对咽喉部黏膜的刺激会导致黏膜损伤、充血、水肿,长期刺激有癌变可能。

      2.养成良好的饮食习惯

      避免长期食用辛辣、刺激食物,如火锅、麻辣烫等,这些刺激食物对咽喉、食管、胃等有危害,是导致癌症发生的刺激因素之一。

      3.避免化学致癌物刺激

      一些化学致癌物如二氧化硫、铬、砷等都与喉癌相关,来源有装修房屋、从事接触化学物质的工作、二手烟等。

      4.重视咽喉部出现的不适感

      喉癌早期常常表现为咽部的不适感,如咽部异物感、咽部发痒、咳嗽、声音嘶哑、呛咳、吞咽不畅、吞咽时梗阻异物感,一些患者可出现痰中带血或咳血等症状。出现这些症状时要尽早到医院就诊,治疗越及时越能减少喉癌的危害,保护喉的吞咽和发声功能,延长生命。

      5.重视癌前病变

      很多喉癌的患者病变是一步步发展而来,临床上有一些疾病,如声带白斑、喉乳头状瘤等均属于癌前病变。患有这类疾病的患者要按照医嘱定期严格复诊,或尽早采取手术治疗。

      6.重视体检
      即使没有任何咽喉部的不适症状,也要定期检查咽喉部情况,一般1年1次。老年男性、有长期吸烟饮酒史、有喉癌家族史、有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人群,建议半年检查一次。

耳鼻喉科 王杰

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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