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  杏林通讯第239期
肺部结节灶看看影像科医生怎么处理
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2021年3月18日

       近年来,随着医学科技的进步、影像技术的不断发展,尤其是多层螺旋CT(MSCT)在肺部的广泛应用,发现了一些以往胸部X线平片(简称胸片)不能发现的肺部小病灶,这些小病灶通常呈结节样,所以我们习惯称为肺结节。现在,随着肺结节检出越来越多,大小越来越小,密度也越来越淡,再加上对肺结节的理解不到位,致使一些人误以为肺结节就是肺癌,有些人更是谈结节色变,给患者心理上造成了很大的负担。作为影像科医生的我们,每天都会面对各种“千姿百态”的肺结节灶,我们是如何处理的,请听我们娓娓道来。

      肺结节

      肺结节灶指的是直径小于或等于3cm的类圆形结节病灶和不规则形病灶。影像学上通常分为磨玻璃结节和实性结节,而其中的磨玻璃结节有时候与早期肺癌存在一定关系,所以,我们重点说一下肺部磨玻璃结节灶。

      磨玻璃结节(GGN)

      在胸部CT上表现为云雾样增高,但不掩盖支气管或肺血管结构的磨玻璃样结节状阴影。

      1、根据磨玻璃结节(GGN)内是否含有实性成分可分为纯磨玻璃结节(pGGN)和混合磨玻璃结节(mGGN)。

      2、根据病灶数目可分为单发(孤立)性磨玻璃结节以及多发性磨玻璃结节。

      3、根据其病理性质又分为非肿瘤性质病变(局灶性炎症、局灶性水肿、出血等)和肿瘤性病变(非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌)。

      肺磨玻璃密度结节处理办法因人而异,现在来看看Fleischner学会指南吧!

      疑问权威回应

      Q:孤立的、直径小于5 mm的纯肺磨玻璃结节(GGO)

      不建议随诊。尤其是年老者,因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生(AAH),少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。

      Q:孤立的、直径大于5 mm的纯GGO

      3月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。

      Q:孤立的部分实性密度GGO

      特别是实性成分大于5 mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63 ,而纯的GGO为18 。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。

      Q:多发小于5 mm的边缘清晰的GGO

      应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。

      Q:多发纯GGO

      至少一个病变大于5mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。

      Q:有突出病灶的多发GGO

      主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极地处理,尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。

      当然,作为影像科医生,对于肺结节的处理可不会这么简单,我们还会通过肺结节的形态学来进一步评估,在影像学上可通过病变密度征象(空泡征、空气支气管征)、边缘征象(毛刺征、分叶征)以及周围征象(胸膜凹陷征、血管集束征)等,再加患者随诊情况综合评价病灶的性质。

      所以,当你为肺结节整日担心受怕时,不妨来听听影像科医生的意见,看看影像科医生是怎么处理的。


CT室 徐鹏

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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