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  杏林通讯第238期
MRI -肝脏病变的侦察兵
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2021年1月20日

      随着超声、CT、MR和放射性核素显像技术的发展,医学影像学在肝脏疾病诊断中的作用日趋重要,各种影像技术的综合应用和互补进一步提高了诊断的准确性。与其他影像学检查方法相比,MR 具有无辐射性、高软组织分辨率、高敏感性、多方位成像等独特的优势,对弥漫性肝病、局灶性肝肿瘤及肿瘤样病变诊断的灵敏性和特异性都明显提高。因此,MRI检查在肝脏病变的诊断中发挥越来越大的作用,被称为肝脏疾病的“侦察兵”。
      针对肝脏核磁共振具有4大优势
      1.核磁共振检查,软组织分辨率高,无辐射损伤,可以对肝脏病变作进一步检查诊断 准确诊断是肝囊肿还是肝脏血管瘤,是原发性肝癌还是转移性肝脏肿瘤等等。
      2.核磁共振是诊断脂肪肝最敏感、最准确的方法 不仅可以判断有没有脂肪肝,还可以显示脂肪肝的范围,评价脂肪肝的严重程度 特别是当脂肪肝不均匀的时候,彩超常不能确定是局灶性肝脏低脂区还是肝脏结节灶,这个时候核磁共振可以准确区分诊断。
      3.肝硬化的病人,常规定期做肝脏磁共振检查,可以动态观察肝硬化结节有没有恶变 以便早期发现小肝癌,为临床进一步选择治疗方案提供依据。
      4.核磁共振还是肝癌病人治疗后复查的首选检查方法 不仅能够帮助分析评价肿瘤治疗的效果,还可以进一步发现肝脏其他部位有无新病灶出现。
      有人会提出疑问,“CT增强扫描不能诊断吗?”
      当然,一般情况下增强CT扫描可以为明确诊断提供帮助,但是腹部增强MRI的诊断效果比增强 CT更具有优势。
      1. 腹部增强 CT 的诊断效果不如增强 MRI
      腹部增强 CT 一般包括三个期相(平扫期、动脉期、门脉期),对于体积较小的肝癌或血流特征不典型的肝癌,诊断时就很棘手,可能造成漏诊或误诊;即便增强CT上能够很好的显示较大或典型的肝癌,也难保证肝脏其他地方没有肿瘤。
      腹部增强 MRI 成像原理和序列更复杂,一般包括动态扫描期相(平扫期、动脉期、门脉期、延迟期),以及反映组织结构和功能的序列(例如 T2 加权成像 T2WI、弥散加权成像 DWI、正反相位 in/out phase 等),因此,磁共振软组织分辨率更高,图像信息更丰富,诊断更有信心。
      2.我国最新的原发性肝癌诊疗规范(2019年版)指出,增强 MRI 检出和诊断直径小于 2.0cm 肝癌的能力优于动态增强 CT
      据影像权威杂志 Radiology 等很多文献也报道,腹部增强MRI 对于肝癌病灶的检出,尤其是小肝癌,相比增强 CT 和超声更高,更不容易出现漏诊和误诊。这对于病人治疗方案的选择和改善预后具有重要意义。   
      综上所述,肝脏 MRI 成像技术和方法多样并发展迅速,已成为肝脏疾病的重要检查方法,在肝脏疾病的早期诊断、鉴别诊断、治疗指导、预后评估、疗效监测等方面有重要作用。
                              CT室 徐鹏

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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