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  杏林通讯第238期
她因宫外孕出血达三千多毫升,在我院得到成功救治!
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2021年1月20日

      预告的大雪如期而至,路面上厚厚的积雪阻挡了车辆的出行,世界仿佛一下子安静了下来。正准备中午交接班的我们突然接到门诊李大夫电话,一位失血性休克、怀疑宫外孕破裂的病人正紧急送往病房途中……大家立刻分头行动,开通生命绿色通道。

      患者是一位年轻的姑娘,面色苍白,神智模糊,血压已测不清,死神正向她举起镰刀。跟随她而来的是焦灼的父母和爱人,经询问患者家属得知,患者从昨晚就出现腹痛,因自觉没有大事,加上下雪天路滑,就没告诉家人,一直拖到现在就诊,也就是说,患者腹腔内出血可能已经有12个小时了!
      事态紧急,我们妇产一科主任庄会坤亲自坐镇指挥抢救,开通第二条静脉通道,配血,吸氧,完善检查,术前谈话,术前准备几乎是一气呵成。
在麻醉科及手术室护理兄弟姐妹们的协助下,我们以最快的速度实行腹腔镜手术。当镜子进入腹腔的一瞬间,满视野的红让我们后背发凉,患者腹腔内出血估计有三千多毫升,左侧输卵管壶腹部一长约一厘米破裂口还在活动性出血。我们迅速切除患侧输卵管,止住出血。与此同时新鲜的血液也及时输入到了患者体内,血压回升了,生命体征平稳了,经过多科室协作,患者最终转危为安,经过系统治疗后很快出院。
      什么是宫外孕
      宫外孕是指发生在子宫腔外的妊娠,医学上称之为“异位妊娠”,是妇科一种常见的急腹症,常因患者大意未及时就诊而将自己置于危险的境地。
      宫外孕有哪些表现
     1.停经 宫外孕多有6~8周左右的停经史,但也有约25 的患者没有明显停经史或将宫外孕后的不规则出血当做是月经,但不规则出血通常和正常月经的出血时间、性质不同。
     2.腹痛 约95 的患者表现为腹痛。在输卵管妊娠破裂或流产之前,胚胎在输卵管中逐渐长大,通常表现为患侧下腹部的隐痛或胀痛,当发生输卵管妊娠破裂或流产,则会表现为患侧下腹部的撕裂样疼痛,可伴有恶心、呕吐,当出血量增多,积聚于盆腔最低点直肠子宫陷凹时,可有肛门坠胀感,出血量持续增多,则可波及全腹,血液刺激膈肌时则可有胸痛和肩部疼痛。
     3.阴道出血 由于宫外孕的胚胎易发生流产,HCG上升不佳甚至下降,黄体分泌的激素不足以支持蜕膜生长,所以会造成不规则的阴道出血,但是通常出血量会少于正常月经量,呈暗红色或褐色,少数患者阴道出血可类似月经量,可伴有蜕膜排出。
     4.晕厥与休克 如果发生输卵管妊娠破裂或流产,腹腔内出血和腹痛剧烈,可造成晕厥与失血性休克,且休克程度与外出血程度不符。失血性休克的常见症状为皮肤苍白、心率增快、血压下降、四肢湿冷、头晕、烦躁等。
     5.其他
     腹部包块:如果腹腔内出血缓慢,可形成血肿,与周围组织粘连包裹形成包块,包块较大者可在腹部扪及。
     低热:患者通常体温正常,腹腔内积血吸收时可有低热。
     胃肠道症状:腹腔内出血可刺激肠道,导致恶心呕吐,HCG较高的患者也可有轻度早孕反应。
     在宫外孕早期,未发生输卵管妊娠流产或破裂时,症状不明显,与正常妊娠或先兆流产相似,因此,建议备孕中的女性如果自测尿HCG阳性,尽快医院就诊监测血HCG和超声。如果有不规则阴道出血、下腹痛的患者,尤其是有异位妊娠 病史的患者,也需尽快就诊进行检查。                      
妇产一科 陈海涛

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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