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杏林通讯第236期

【10.29世界银屑病日】深入了解银屑病，预防复发

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年12月1日

今年的10月29日是第17个世界银屑病日，主题是：深入了解银屑病，预防复发。
不觉间，夏阳酷暑已离我们远去，凉爽宜人的秋天已来到我们身边，但是随着“秋风起兮白云飞，草木黄落兮雁南归”，归来的不仅有蓝天白云，还有那令人无限烦恼的“牛皮癣”——银屑病。很多人会发现，自己的银屑病又复发了，或者皮损增多了，身上冒出了许多新长的皮损，让人不胜其烦，那我们究竟要怎样才能预防和治疗银屑病呢？
首先我们要搞明白什么是银屑病？
银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈，少数可造成毁容，甚至致残。因为银屑病不仅可发生于皮肤，还可累及关节。该病发病以青壮年为主，发病率逐年上升，对患者的身体健康和精神状况影响较大。世界卫生组织2016年报告全球银屑病患病率在0.09 ~11.43 ，我国发病率近25年间由0.12 增长至1.49 ，银屑病已成为危害公共健康的常见疾病。
哪个年龄段易患银屑病，我国银屑病的发病有何特点呢？
银屑病的平均发病年龄为33岁并且四分之三的病例为46岁以下。银屑病的发病时间呈双峰分布，第一个峰在 16--22岁，第二个峰在57--60 岁。我国银屑病的发病特点一般为：城市高于乡村，学历高患者多于学历低患者，北方高于南方，冬重夏轻。
银屑病会遗传或者传染吗？
银屑病有一定的遗传机会。银屑病有明显的家族聚集现象。通过双胞胎研究发现，同卵双胞胎同时患银屑病的发生率为35--73 ，通过遗传病学相关研究已经发现银屑病发病与遗传物质有一定的相关性。但是银屑病不是传染病，不会通过接触、母乳、共用餐具、性接触等方式传播，所以如果有银屑病或者周围的人有银屑病不要慌，正常工作、生活即可。
哪些因素可以诱发或加重银屑病呢？
现代医学认为，银屑病的发病原因较为复杂，尚未完全明了，但可以确定的是其发病与许多因素有关，如遗传因素、免疫因素、感染因素、神经精神因素、环境因素等，感染、吸烟、肥胖、酒精、情绪、精神及创伤均可诱发或加重银屑病。其中因感染发病或使病情加重者较多，而感染又以细菌感染居多，如咽喉感染史：感冒占大多数，其次是扁桃体炎、咽喉痛等。在很早以前，皮肤科医生就已经发现上呼吸道感染可以促发或加重银屑病。
银屑病有哪些症状呢？
银屑病的症状比较多，大部分都比较典型，但有时也会具有一定的欺骗性。
1.平常最常见的就是寻常型银屑病，多为急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。可有薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面，部分患者自觉不同程度的瘙痒。
2.脓疱型银屑病较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖，全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。泛发型很少见，临床上常见的脓疱型银屑病是掌跖脓疱病，其皮损一般局限于手足掌根部位，对称发生，一般状况良好，但是病情顽固，容易反复发作。
3.红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。
4.关节病型银屑病又称银屑病性关节炎，是比较痛苦的一种类型。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。但是血液类风湿因子阴性。
得了银屑病可以根治吗？应该怎样治疗呢？
首先我们需要弄明白治愈和根治这两个概念，这是两个不同的概念。银屑病是可以临床治愈的，但是目前尚无法根治。虽然本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。我们可以根据每个人的具体情况进行具体治疗：
1、病情较轻的首选外用药物，种类有：
（1）维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。
（2）糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。
（3）蒽林常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。
（4）维A酸凝胶和霜剂（0.05 ～0.1 ）每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。
（5）焦油类常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5 浓度的软膏外用。
(6)免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。0.03 的喜树碱软膏，5 的水杨酸软膏等。
2、中重度的银屑病除了外用药物之外，还需系统用药：比较常用的有甲氨蝶呤(MTX)、维A酸类、糖皮质激素、免疫疗法和生物制剂疗法、抗生素等。
环孢素A、他克莫司、霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。一些新型生物制剂，如司库奇尤单抗、依那西普（益赛普）、阿达木单抗、乌司奴单抗等等是银屑病治疗的新进展，一些患者普通治疗效果不理想，病情较重，病人经济情况较好时可以考虑应用，但其价格较高，不属医保报销范畴。
抗生素的应用：部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。
3、物理疗法可应用紫外线、光化学疗法（PUMA）、宽谱中波紫外线（BB--UVB）疗法、窄谱中波紫外线（NB--UVB）疗法、水疗。
4、中医中药治疗：祖国医学源远流长，对很多疾病都总结了一套行之有效的治疗方法，对于银屑病的治疗可以根据病人的具体情况，选用不同的方剂或者中成药口服、外洗，均可取得良好的临床疗效。如我院自制制剂消银祛毒丸就是在不断总结中药治疗银屑病的基础上制成的，加用窄谱紫外线光疗，大部分病人病情都能得到有效控制、缓解甚至可以达到临床治愈。
重点来了，那么银屑病可以预防不让其发生或者复发吗？
答案是肯定的，只要我们平常保持乐观情绪，适度运动，充足睡眠，养成良好的饮食习惯，积极预防感染，预防感冒、淋雨、适当的日光浴等，都有助于防止银屑病的发生、复发和加重。在皮损部位涂抹一些具有屏障修护作用的护肤品，可以有效提升皮肤的免疫力，让肌肤变得坚韧，也可以预防银屑病复发，促进银屑病恢复。
随着全球气候的改变，以及整个生存环境的变化，世界范围内的银屑病患者越来越多。所以我们需要充分了解银屑病的知识，既不能盲治乱治，听信偏方妙药，也不能过度治疗，导致一系列毒副作用，寻求正规医疗机构进行正规治疗才是正途。
皮肤科卢炳芳

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