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杏林通讯第236期

如何解读甲状腺结节超声报告（TI-RADS）

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年12月1日

超声在甲状腺疾病的诊断中具有非常重要的作用，它价格低、无辐射、可重复性强，已经成为甲状腺疾病诊断不可或缺的一种检查技术，但是在实际应用中患者及临床医生应该怎么理解超声报告呢？
目前超声医生对于甲状腺疾病的诊断采用TI--RADS分类系统，该系统和乳腺疾病的BI--RADS分类一样也分6类：
0类:临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
1类:阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
2类:检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0 ，通常囊性结节及囊性为主的囊实性结节归于此类，不需要处理，每年复查超声即可。
3类:可能良性，恶性肿瘤风险为<;5 ，密切观察（每半年复查即可）；但若肿块大于4cm或者影响吞咽功能可考虑手术。
4类：又可分4a、4b、4c
4a类:恶性的可能比例为5~10 。小于1cm，可观察，大于1cm通常需要穿刺进一步明确。
4b类:恶性的可能比例为10~50 。小于0.5cm可观察，大于0.5cm建议穿刺明确。
4c类:恶性的可能比例为50~85 ，穿刺或者直接手术。
5类:提示癌的可能性大于85 ，可直接手术。
6类:已经穿刺细胞学确诊为恶性的。
所以对于一个相对规范的超声报告来说，大家只需要看结论部分找到TI--RADS分类就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。但是由于此类分类系统有一定的主观因素，加之超声医生的水平差异，每个超声医生看同样的一个结节定的类别可能不同，此时需要临床医生根据实际情况综合评估，给患者一个合理的建议。
阅读超声报告中的常见误区
1.血流：很多恶性肿瘤血流丰富，但对于甲状腺结节并不是这样的，多数腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，很多良性结节却是富血供的。
2.点状强回声：有的病人一看结节里面有点状强回声就误认为是恶性的，事实上并不是这样，对于出现在实性结节里面的点状强回声是钙化，但还需要看它的大小形状等，只有那种微钙化大多数才提示恶性。如果是在囊性或者囊实性结节里的囊性部分里的点状强回声是胶质。
3.淋巴结肿大一定是有问题吗在超声报告中对于“淋巴结可见或者淋巴结肿大”经常引起患者担心。其实，淋巴结的大小不是一个很重要的指标，主要看形态。有些时候虽然淋巴结比较大，但如果是这样描述如：淋巴门清或皮髓质分界清，可见门型血流信号等一般没有问题。但是如果是这样几种描述，如：类圆形，淋巴显示不清，其内可见钙化、囊性变、皮质增厚等，不管大小，应该是有问题，当然最重要的一点还需要临床结合病史。

超声科赵朋娥

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