叙事疗法是一种新兴的心里治疗方法，是一个跨学科的融合，它是把后现代心理学中叙事治疗的理念和方法与护理临床相结合，所产生的一种新的心理护理模式和方法 。叙事护理的实践是以关注人类的价值以及苦难中的人。护患交流是一个需要深层次理解字句、语言和文化的交际过程，需要具备在情感上与病人交流的能力，叙事护理作为沟通的工具，有助于护理人员深入病人的内心世界，产生共情，让患者 在消极的自我认同中寻找隐藏在其中的积极的自我认同。

      前几月参加了一个线上叙事护理培训班，学习了有关叙事护理的一些方法与技术，在临床实践中有了很大的启发。下面分享一则案例与大家共勉。

      案例：患者孙某，男78岁，两个月余前无明显原因及诱因出现喘憋，伴有乏力，咳嗽，多次到某医院及省医院就诊，行骨髓穿刺、淋巴结活检、纵隔肿物活检等检查，诊断为胸腔积液、心包积液等，给予积液引流，十天前诊断为弥漫性大b细胞淋巴瘤，现在我科Picc置管行CH0P--B方案化疗。入院时喘憋严重，一整晚都没躺下休息。现在化疗第三天，患者喘憋明显减轻，可以平躺休息。化疗效果明显。在给患者picc换药过程中，却发现病情改善的孙大爷却处于郁闷的状态。

      “大爷昨晚睡的怎么样？”

      孙大爷皱着眉头朝我点了点头回答：“可以，从昨晚开始能躺下睡觉了。”

      “憋气的症状也比以前好多了，要好好吃饭好好休息，现在还有哪里不舒服吗？”

      “我快受不了了，我不想活了……”

      孙大爷的泪水霎时涌了出来，他用颤抖的右手掠过脸颊。面对沧桑的老人失声的痛哭，一种疼痛开始随着我的血液升腾，进入心房，深入骨髓。

      我很疑惑的问：“大爷，现在病情比来的时候好多了，您怎么会有这样的想法呢？可以跟我说说吗？”

      孙大爷低声抽泣着：“在来你们这儿之前，我在××医院已经住了20多天了，又是穿骨髓又是扎心脏的，我试着快坚持不住了，受不了……”

      “嗯，骨髓穿刺和心脏穿刺抽液是治疗的一种方法，对您来确实是一种痛苦的经历，那么困难的时期您都坚持下来了。您是怎么熬过来的呢？”

      “我5年前得血脑管瘤进行微创术，在省医院住了半个多月，花了近20万，是孩子们花钱给我买的命。两个月前因为心脏积液又开始住院各种治疗，各种痛苦的折磨。来你们这又置管……我快扛不住了……

      “现在您已经诊断明确，不需要穿刺骨髓和心脏抽液了，现在输液用的是picc置管，在整个治疗过程中您不会感到疼痛的，好好的配合输液就可以了。俗话不是说你养我小，我养您老吗，孩子们对您很好啊！”

      “我知道，孩子们都很孝顺我，我现在这个年纪活的也够本了，走了也值得了。孩子们为我花了太多的钱，他们还有家庭啊！把他们都拖累跨了……”

      他的眼泪再次挣扎着，涌出了眼眶。泪珠止不住的往下淌。

      “孩子们能为您花钱，说明他们孝顺您，而且也有这个能力，也说明您培养的好。能和我说说您的孩子们吗？”

      一提到孩子们，孙大爷的目光里充满了慈爱。

      “我有四个孩子，三个儿子，一个女儿，老大退休当爷爷了，现在是四世同堂。其他的都有工作和家庭。工作都不错，都是自己闯的。"

       “在您那个年代要养育四个孩子可不是件简单的事，您是如何做到的呢？”

       “那个年代可苦了，在1953年大饥荒，没有东西吃啊，生活特别的困难，都饿的皮包骨。1960、1961年经历了文化大革命后，又咬牙瞪眼的经历了最困难的大炼钢铁时代，能把孩子们养活成人真的是很难，过去的事不敢想。”

      “您觉得在那个时代您是一个什么样的人呢？”

      “就是能吃苦，什么苦都能吃，遇到什么问题，解决什么问题。”

      “经历了那个困难的年代和前两次的住院经历您是如何做到没让自己放弃的呢？”

      “都是为了我的孩子们，有困难去抗着，坚持着。”

      “ 经历了那么多的困难，你依然不放弃，您很坚强了不起。如果那个年代的您和现在的您对话会对今天的自己说什么呢？”

      孙大爷沉思了一下。没有回答。

      “现在的您还和当年的您一样坚强。最困难的时期都已经熬过来了，为了孩子们，您会和以前一样坚强的，对吗？

      “为了孩子们，我坚持。”

      “要度过眼下的困难，您现在有什么想法？”

       “好好听医生的话，好好吃饭，好好治病。”

       “现在的医疗条件越来越好。相信坚强的您不久就会康复的。”

       孙大爷眼神里流露出希望的目光。

       孙大爷突然来了一句，“说实话，我都想好了要吃安眠药来结束自己，跟你这么一说，我真的一时糊涂了啊！”

       “您要是真那么做了，对不起孩子们的一片孝心啊！您想想看，等您康复出院了，一大家人围做在一起吃吃饭，聊聊天多好啊！”

       “嗯嗯，放心吧，我不会的。”

       “我相信您，为坚强的您点赞。”说完给孙大爷竖起了大拇指。

       后来孙大爷积极配合化疗后，病情逐渐改善，于半月后好转出院。

       临床中有很多患者会因为疾病的折磨而失去信心，出现不良的情绪和想法。通过叙事的学习，让我知道，问题的背后还有故事去解构，注重患者的情绪感受，用心发现他们故事的例外事件，关爱患者，关注患者感受，并愿意采取行动去抚慰患者。虽然通过谈话并不能改变疾病本身带来的困扰，但是能给予倾听与陪伴，患者将不再孤单，并树立战胜疾病的信心。

       叙事护理的应用不仅提高患者治疗的依从性，也将减少临床中意外事件的发生。

血液病科护理组 梁美玲