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心血管病科成功开展药物球囊治疗支架内再狭窄

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年10月13日

患者伏某某，女，69岁。4年前因心肌梗死行前降支及回旋支支架植入术，前降支及回旋支各植入支架1枚。本次因短暂性脑缺血发作入院。复查造影示：前降支支架内再狭窄，狭窄70 。回旋支支架内通畅，未见过度内膜增生。建议病人家属使用药物球囊行支架内再狭窄处理。病人家属同意后。先行支架内再狭窄充分预处理，后应用Vesselin药物球囊以16atm压力持续扩张160秒。处理后效果满意。
  药物球囊原理：
药物球囊通常采用半顺应性球囊作为药物输送装置，球囊表面涂覆抗内皮细胞增殖药物和亲水性涂层，亲水涂层协助抗内皮细胞增殖药物快速有效地释放到血管壁内，持续抑制内膜增生，抵御血管再狭窄。
  药物球囊的适应症及优势：
1.无永久植入物，避免植入物可能引发的远期安全问题支架内再狭窄如果再次在支架内再植入支架可导致微循环障碍、远期支架内再狭窄及支架内血栓形成几率增加；分叉病变传统的双支架术式支架内再狭窄几率远高于单支架术式。摆脱金属支架禁锢，不影响血管正常生理功能，不影响再次血运重建。对于金属过敏患者具有独特优势。不受影像学检查限制，如MR。
2.血栓风险低，术后双抗时间缩短单纯使用药物球囊治疗的病人，术后双抗时间为1--3个月。对于高出血风险病人或能预见的近期行外科手术的病人获益大。
3.现在最小的支架直径为2.25mm，药物球囊对于小血管病变优势明显。
  缺点：
1.药物球囊不在医保目录，费用较高19300元/个。
2.药物球囊要求处理时扩张30秒至60秒，最长一般不超过了3分钟。在扩张时血管内血流是中断的，本例病人为追求满意效果，扩张时间为160S，在1分半钟的时候病人出现胸痛症状且伴血压丶心率下降，予以多巴胺3mg静推，吗啡5mg皮下注射后，症状消失。且第二天复查心肌标志物，未见升高，说明未出现心肌损伤。

心血管病科刘坤杰

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