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杏林通讯第232期 |
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| 腹腔镜下上消化道穿孔修补术的优点 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2020年7月24日 |
近期，我院外二科在麻醉科及手术室的共同配合下成功完成首例腹腔镜下上消化道穿孔修补术，目前患者已安全出院。
腹腔镜下上消化道穿孔修补术具有以下几个优点：
①在腹腔镜的引导下,能有效扩大手术视野,能充分吸除穿孔漏出的胃肠污染物,且能充分、彻底冲洗腹腔,并彻底清除潜在感染灶,且对腹腔脏器的影响比较小,有利于减少术后粘连性肠梗阻的发生；
②腹腔镜还有利于穿孔的确诊,特别是对于部分非典型溃疡病穿孔,能有效避免误诊误治,且能准确确定穿孔的部位,从而能有效避免开腹手术盲目选择切口的情况；
③腹腔镜手术无需开腹,只需要建立3~4个穿刺口,故手术创伤较小,术中出血较少,能有效避免因开腹手术引起的腹壁感染、脓肿等并发症；
④腹腔镜手术是在腹腔中完成的,能有效避免开腹手术室腹腔受到空气、纱布等对腹腔脏器引起的刺激,从而有利于促进患者术后胃肠道动力的恢复,可缩短患者的早期下床活动时间；
⑤腹腔镜手术对于较小的穿孔往往只需进行全层缝合1~2针；对于较大的穿孔,只需全层缝合3针及加大网膜覆盖即可。
但在腹腔镜手术中,必须注意以下几点问题：
①要求医生必须要具备熟练的腹腔镜操作技术,并明确手术指征；
②在术中必须要合理调整好气腹压力,以防因气腹压力过大而引起细菌移位；
③手术操作必须遵循精细、轻柔、无菌的原则进行,避免损伤穿孔周围的组织；对于局部水肿严重的穿孔应先采用附近大网膜进行穿孔的覆盖、固定及封堵；
④术中应先置入腹腔镜探查穿孔情况,并取活检组织,明确诊断后再进行修补；
⑤对于术中怀疑为恶性溃疡穿孔或癌性穿孔者,病变部位难以充分暴露,穿孔较大难以在腹腔镜下操作的患者,应及时转为开腹手术治疗；
⑥在进行腹腔冲洗后,应放置两处引流管进行引流,术后先将盆腔引流管拔出,在患者可进食后再将腹腔引流管拔出。
综上所述,对于消化道穿孔患者行穿孔修补术治疗,具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点,且能有效减少术后感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。
外二科 纪绍太
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