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杏林通讯第230期

预防接种筑起儿童健康的基石

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年6月24日

从医学角度来说，人类发展史就是一部与传染病做斗争的历史。在漫长的历史长河中，人类经历了各种各样的传染病，从汉末大瘟疫、中世纪欧洲黑死病再到目前席卷全球的新冠肺炎，人类在付出了惨痛代价的同时也获得了宝贵的防治传染病的经验，为人类的繁衍生息做出了巨大的贡献。
传染病具有传染性和流行性，且人群普遍易感。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”儿童是人类的未来，但是由于儿童自身抵抗力相对于成人较弱，因此儿童对各种传染病也普遍易感，因此保护儿童不受传染病侵害，维护其健康成长尤为重要。而预防接种是预防和控制传染病的最有效、最经济的措施。
在我国古代医家很早就发现某些患有传染病的人在发病、康复之后，一般就不会再患该病。如在古代人眼中非常可怕的“天花”，尤其是清朝初期，出现过一次大规模的传染，持续时间非常长，基本上可以算是连年爆发，甚至连戒备森严的皇宫内都有传染。大家众所周知的康熙大帝，据史料记载小时候就患过“天花”但幸运的存活了下来，因此人们认为他有了抗体就不至于担心再被传染上这种可怕、致死的传染病，而被选为皇位继承人坐上了帝王之位。根据这一现象，古人产生了对健康人预先接触病邪进而产生抵抗力的方法，亦即现在所说的“人工免疫”法，其中具有划时代意义的是人痘接种术的发明，有文献记载，我国至少在明代以前就发明了种痘法以预防“天花”，为1796年英国人琴纳发明牛痘疫苗预防“天花”以至在全球消灭“天花”奠定了基础。
预防接种不是无序的，为了有效的控制相应传染病的流行，并减少接种的副作用，避免疫苗的浪费，需要严格按照免疫程序实施预防接种。免疫程序对接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求作出了具体的规定。免疫程序的实施最大程度减少了人力、物力、财力等资源的浪费，在疫苗的保护性、持久性、安全性等方面发挥了最佳的效果。
免疫程序的制定主要依据疫苗的生物学特性、儿童的免疫学状况、预防接种实施条件等方面。疫苗主要分为减毒活疫苗、灭活疫苗、多糖疫苗。减毒活疫苗接种后类似于1次轻度的人工自然感染，因此具有接种剂量小、针次少、效果好的优点；灭活疫苗常需多次接种，接种第二或第三剂才能产生保护性免疫，产生的抗体滴度随着时间下降，因此需定期加强接种，它通常不受循环抗体影响，即使血液中有抗体存在也可以接种（如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品后），它在体内不能复制，因此可以用于免疫缺陷者；多糖疫苗无加强反应，抗体具有很少功能性活性，被结合后的疫苗免疫原性得以改善。儿童的免疫学状况主要取决于母传抗体的干扰（如麻疹疫苗8月龄，甲肝疫苗18月龄）和儿童免疫系统发育状况，月龄过小，免疫系统发育不完善，免疫不成功，月龄过大，则会增加暴露传染病的机会，且不同疫苗产生免疫效果的较佳起始时间不同。此外免疫程序的制定还应考虑疫苗的生产供应能力、实施地区的交通状况、后勤保障、组织机构和工作人员现状等因素的影响。我国自1978年开始实施计划免疫40余年来，随着免疫规划工作不断发展，纳入国家免疫规划的疫苗逐步增加，已于2010年如期实现了纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡镇为单位达到90 的目标。
我国现行的儿童免疫程序是原卫生部于2007年颁布的《扩大国家免疫规划实施方案》的儿童免疫程序，根据国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗应12月龄内完成；A群流脑应18月龄内完成；甲肝疫苗应24月龄内完成。免疫疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前，如脊灰减毒活疫苗2月龄，百白破疫苗3月龄，麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗8月龄，A群流脑6月龄，甲肝疫苗18月龄，A+C群流脑疫苗3岁。此外同种疫苗间隔时间如乙肝疫苗第1和第2剂次、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次间隔时间应大于或等于28天，A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月，A+C群和A群流脑疫苗第2剂次间隔应大于或等于12个月，A+C群流脑疫苗2剂次间隔应大于或等于3年。
传染病的预防除预防接种外，还要注意切断其传播途径，重视环境卫生和个人卫生、饮食卫生，注意对传染病患者及其密切接触者的隔离。《晋书·王彪之传》中记载，有“朝臣家有时疫染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”这一严格的隔离措施。我国古代医家还提出了使用药物来预防传染病的发生，晋代的《肘后方》、唐代《备急千金要方》等古医籍中都列有辟瘟丹，元代华寿主张在麻疹流行期间用消毒保婴丹、代天宣化丸来预防，用药的方法大致有制成丸剂、散剂、药酒等内服，或作熏药，或作香囊随身佩戴。
儿童青少年是祖国的未来和希望，关系到千家万户的幸福，更关系到国家的前途和命运。少年强则国家强，儿童健康是全民健康的基石，预防比治疗更重要，因此做好预防接种工作，是托起儿童健康的基石。

儿科孙秋香

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