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  杏林通讯第227期
血压一路飙升:小心是嗜铬细胞瘤在搞鬼!
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2020年3月5日

       嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。约10 为恶性肿瘤。本病以20~50岁最多见,男女发病率无明显差异。
      近日,在外二科主任李建平带领下,在我们麻醉科的积极配合下,成功完成了一例肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术,此手术在国内属于极高难度、高风险手术。
据悉,患者因“血压高、活动后头痛、心悸二十年,发现右上腹腹膜后肿瘤占位一月余”,已在我市多家医院诊断为“右肾上腺嗜铬细胞瘤”。因患者病情复杂,手术及围手术期风险极大,后经介绍转诊入我院外二科治疗。
      患者转入后,科主任李建平非常重视,结合病人病情及相关检查,认为病人随时可能发生急性心衰及急性肺水肿等并发症,立刻邀请麻醉科、内分泌科、心血管病科会诊讨论治疗方案。大家一致认为,该肿瘤体积巨大,且与胰腺、脾脏、结肠毗邻,血供丰富,血管系统复杂,无论是手术还是麻醉,风险都极高,特别是围术期患者循环的维持极具挑战性,所以,手术有着很大的复杂性和风险性,但目前只有尽快手术切除肿瘤,才能缓解患者病情,挽救其生命。
       在与患者家属充分沟通病情、治疗风险并获得理解同意后,决定尽快进行手术。麻醉科充分进行术前准备并制定精准周密的麻醉计划。
       术中先开放患者外周静脉,心电、血氧饱和度、无创血压监测,由麻醉科医师郑云光实施桡动脉穿刺置管监测动脉血压、经颈内静脉置管监测中心静脉压。麻醉前准备完善后平稳的实施了全麻诱导插管。术中麻醉医师参照有创动脉压精准控制血压、心率,预防高血压危象、低血压、急性肺水肿;根据中心静脉压及时输液、输血,补足血容量;同时密切监测血糖预防低血糖。
      很快,李建平主任带领手术团队成功完整的顺利切除了嗜铬细胞瘤。术后患者恢复顺利,临床症状明显缓解,各项实验室检测指标已逐步趋于正常,目前已康复出院。
“嗜铬细胞瘤虽属少见病,但麻醉风险极大,围术期是否安全主要取决于麻醉医师和手术医师对其病理生理改变的认识和处理,特别是麻醉医师对各种血管活性药物(如酚妥拉明、去甲肾上腺素等)的使用,以及药物使用的时机等都十分关键。”麻醉科主任王锦青介绍,手术中的紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均会诱发儿茶酚胺的大量释放,出现严重高血压危象,甚至心衰、脑出血等,而一旦肿瘤血管阻断又会出现儿茶酚胺急剧下降,表现为严重低血压等循环紊乱,循环功能表现的这种急剧变化是麻醉和手术危险性的根本原因,如处理不当,病人经常因此而死亡。
       该例患者手术的成功,得益于医院多学科团队的通力合作、充分的术前预案讨论以及完善的围手术期管理,使病情复杂、手术风险高的患者得到了有效安全的治疗。
      麻醉科 郑云光


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