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  杏林通讯第226期
细谈小儿扁桃体手术
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2020年3月5日

       寒假来了,学校放假以后耳鼻喉科来了很多小朋友,我们笑称我们的幼儿园又“开张”了,这些来诊的小朋友中有很多都是来做扁桃体手术的,他们中有的因为反复发炎,迁延难愈;有的是因为肥大,影响呼吸和睡眠,而我们医生被家长问得最多的问题就是:”要不要割? 不割可不可以?”,下面我就大家关心的一些问题做一下解答。

       扁桃体分为腭扁桃体和咽扁桃体。通常我们所说的是能肉眼看到的腭扁桃体。腭扁桃体有一对,位于舌腭弓与咽腭弓之间,卵圆形,表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10--20个隐窝,隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结及弥散淋巴组织,淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织,它把腭扁桃体与邻近器官隔开,有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。

       扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸的必经之路,经常接触较易隐藏的病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。而当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降,上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

      在儿童时期,一般四岁之前,扁桃体参与人体的免疫,这时候多采取保守治疗,切除扁桃体要慎重。因为随着年龄的增长,扁桃体也逐渐增大,2--6岁为增殖旺盛的时期,6--7岁儿童扁桃体达到最大,但是12岁左右一般就萎缩的很小了。而有些儿童的扁桃体很大,或者反复的发炎,造成咽部疼痛,这时候就需要手术治疗。目前我院耳鼻喉科使用低温等离子来进行手术,在切除的同时止血,术中出血量很少,而且刀头产生的温度较传统电刀低,不会对周围组织结构造成”热损伤”。

      那么,什么样的扁桃体需要手术呢?

      扁桃体作为人体的免疫器官,手术切除要严格掌握它的适用症,同时也要避免因保守治疗,而耽误病情。我们一般掌握以下的适用症:

      1、慢性扁桃体炎反复发作,一般每年3--5次,连续3年;

      2、有扁桃体周围脓肿病史者;

      3、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸者,引起大舌音,鼾症者;

      4、合并有风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等病人,某些皮肤病的病人,怀疑扁桃体为病灶者;

      5、不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时;

      6、各种扁桃体良性肿瘤;

      7、白喉带菌者,经保守治疗无效时。

      为什么手术要建议采取全身麻醉,对孩子以后会有多大影响?

      这是因为全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪,也有助于医生从容的进行各种操作。而且大量的临床研究证实,在婴幼儿中,单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。

      扁桃体和(或)腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力?

      的确,扁桃体和腺样体做为淋巴组织,在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的,这也就是为什么3岁以下的孩子我们一般不会轻易考虑手术治疗,以药物和观察保守治疗为主。但是随着年龄的增长,身体免疫系统的完善,扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了,所以手术切除,并不会降低孩子的免疫力。

      为什么有时候建议扁桃体和腺样体要同时切除?

      因单纯的扁桃体反复感染而手术,一般只需要切除扁桃体。但是如果是因梗阻原因而手术,考虑到腺样体切除后,扁桃体可能会有代偿性增大,所以会建议同时切除。

耳鼻喉科 王杰


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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