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杏林通讯第223期

关于癌痛治疗

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2019年10月14日

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。对于癌痛病人来说，只要在医生指导下正规使用止痛药，成瘾的可能性微乎其微，而且止痛药成瘾对患者造成的伤害绝对远小于癌痛本身造成的伤害。另外，癌痛病人应尽可能在疼痛发作前给药，这样癌痛可以得到及时有效的控制，用药剂量也会比疼痛发作时小。因此癌症患者如果出现疼痛应及时告知医生，及时使用止痛药，使癌痛得到有效控制，不要担心成瘾而延迟给药时间，从而忍受癌痛的折磨。
癌症患者对疼痛认识不足
很多人患上癌症后，直到临终前，一直在与持续的剧烈癌痛相伴。疼痛不仅是疾病的一种症状，慢性疼痛本身也是一种疾病。疼痛引起疼痛神经的强烈兴奋，会影响身体的代谢、睡眠、食欲、内分泌失调、免疫力下降等，使患者情绪抑郁，意志消沉，简直“生不如死”。但是，目前我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在着止痛治疗不充分的现象。这与患者缺乏疼痛治疗常识有关，医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛。此外，有一些患者出现疼痛后，也不主动报告给医生。有的病人认为疼痛是癌症的必然产物，如果用吃止痛药的方式来止痛会吃上瘾的，干脆就采用“隐忍”的方式来对抗疼痛。另外，也有不少医生对癌症疼痛治疗的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度不足。
告别疼痛首先止痛药物
对疼痛程度的客观评估也很重要。癌症患者要告别疼痛，除及时到医院就诊外，就是要请医生判断疼痛的急慢性。一般来说，各种病症如阑尾炎、骨折等都会引起急性疼痛。而发病缓慢或持续时间长的为慢性疼痛，癌痛就在此列。而止痛首选口服的止痛药物。轻度的疼痛，一般采用非甾体抗炎药，如扑热息痛等。中度及重度的疼痛，则需要用可待因、吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药物。这类药物是目前已发现的镇痛作用最强的药物，毒副反应相对较小，可作为癌痛患者长期治疗的主要药物。其镇痛作用随剂量的增加而增强。另据国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。
中药止痛效果良好
临床上存在有患者用了药癌痛仍未得到理想控制的情况。如用口服吗啡治疗的患者中有10 --30 就未达到理想的镇痛效果。其原因主要有两方面：一是剂量不足，二是出现了不可接受的不良反应如恶心、呕吐、严重便秘甚至尿潴留等，或者是两者兼有，这就需要进行调整。对于剂量不足，可以按照疼痛的评估以及药物调整方法进行。而对于不良反应的处理，除了西药的对症处理外，中药对止痛药物所致的不良反应有很好的治疗作用，如对于恶心呕吐的治疗，轻者可用生姜、陈皮、木香、半夏等入药治疗，或熬生姜红茶水止呕，或口服藿香正气丸（水）等；重者则应找医师辨证开方服药，或以针灸的方法治疗。

肿瘤一科安丰辉

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