“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生根据及时得到的检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去最佳抢救机会，出现严重后果。因此，我们检验科人员在给临床及时报送危急值的同时，也必须认真仔细确认检测结果的准确性。
前几天夜班刚接班，一位患者家属手里攥着一大把血标本神情焦急的出现在窗口喊道：“医生，医生，快，麻烦您快给俺们先做做，俺这是加急的”。
熟练的接过标本，对照无误后我告诉他可以先回病房等待结果，可是刚走开没几步，他似乎又有些不放心，转身回来跟我叮嘱到：“医生，麻烦您一定要快给俺们做做啊！俺们的很着急。”朴实的面孔里流露出殷切的期望，我能理解他内心里焦急的等待，连忙安抚他的情绪说：“放心吧，出来结果我会第一时间电话通知临床医生，您赶紧回去陪护病人吧！”似乎收到了承诺，家属点了点头，才安心的离去，他匆忙的背影消失在检验科长长的走廊里……
检查仪器运行正常后，我开始上机操作，半小时后，生化结果出来，检测结果显示：该患者的血NA 170.9 mmol/L、CL 141.3 mmol/L、CA 6.61mmol/L。我有些愣神，高钠、高氯和高钙是否要立即报危急值？
本着对检测结果认真负责的态度，我又检查一遍：确认仪器、试剂、检验过程是否正常，标本是否有误、操作是否正确、仪器传输是否有误。查看了质控在控的情况下，我将标本再次离心进行重复检测，结果分别为NA 171.2 mmol/L、CL 140.6 mmol/L和CA 6.63 mmol/L。两次结果很接近。lis系统查询患者，对比昨天结果：血NA为140.9 mmol/L、CL为100.7 mmol/L血CA为2.29mmol/L，与昨天结果相差很大，高度怀疑此次结果存在干扰，为查明原因，我立即与临床医生进行了联系。
与临床及时沟通后我了解到病人情况，患者女性，66岁，因“咳嗽、咳痰、左侧胸部疼痛6个月”入院，临床诊断：右上肺肿瘤。目前状况良好，无任何其它异常临床表现，说明该高血NA、高CL和高血CA与临床不符。再继续追问标本采集情况，得知该患者于19：45左侧静脉输注0.9 /100mL氯化钠注射液+注射用头孢西丁钠，19:50由夜班值班护士静脉缓慢注射葡萄糖酸钙注射液2支，此时，20:15分采集该病人左侧肘静脉血液标本复查时，由于夜班护理工作任务繁重忙碌，忘记询问患者是否最近有输液情况就直接抽取标本送检，因此，引起此次高钠、高氯和高钙的罪魁祸首是同侧输注氯化钠和静脉推注葡萄糖酸钙注射液后，短时间内抽取静脉血液导致的。
于是我给临医生建议，等病人输液结束足够时间后，再重新在输液对侧采集静脉血复查。之后重新抽血复查生化结果NA为141mmol/L、CL为103mmol/L血CA为2.32mmol/L，于前一天检查结果偏差不大。
作为检验科的工作人员，通常情况下我们更多的是关注分析中的质量控制，而容易忽略分析前的质量控制管理。但是在实际检验工作中，由于采血不规范、输液污染及大量输液对患者血液的稀释作用等会出现导致检测结果不准确的现象。所以当我们的检测结果出现比较高或低的值时，尤其是达到报危急值时应多留心，应当先对检测结果进行分析判断，然后与临床医生沟通，病人是否有相应的临床表现。如果检测结果与临床符合，则可审核发送报告；如果没有相应症状，应对标本进行严格检查，包括患者采血前的状态、采血过程、送检过程、检测过程等。必要时重抽标本复检，减少分析前误差。
话说医疗医技不分家，在医院里，我们就是一个大家庭，当遇到类似情况，我们一定要及时交流沟通，认真细心的做好高度怀疑结果异常的排查，对患者而言，这是生的希望，对我们工作人员而言，这是爱的奉献与延续。
检验科 秦志浩
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