国际头颈肿瘤学会联合会第五届世界大会将每年7月27日定为“世界头颈癌日”。目前国际抗癌联盟（UICC）和全球50多个头颈肿瘤协会以及50多个国家的政府机构已参与到头颈癌的防控宣传中。
相信大多数人都抱怨过“嗓子不舒服”，如咽痛、咽异物感、声音嘶哑、咽干咽痒等等。在临床上，大部分反复咽喉不适来就诊的患者描述为时常在感冒、劳累或进食刺激食物后症状加重，但是经过合理休息、注意饮食或者适当药物治疗后症状会明显好转，经过我们医生检查后大多数人会诊断为常见的“慢性咽炎”，但是另一部分患者会通过检查会发现咽喉部有喉咽返流、囊肿、息肉甚至良恶性肿瘤， 其中，下咽癌是危害最大的一种咽喉部恶性肿瘤。
在头颈癌中，下咽癌虽然发病率不高（约占头颈部恶性肿瘤的2 ），但不容忽视，因其部位在咽喉最深处，早期症状不明显，往往会误以为是慢性咽炎而延误诊断治疗，大多数患者发现时已是晚期，很多患者不得不进行全喉切除（丧失正常言语功能）及放化疗。但即便这样治疗后，5年生存率也不到50 ，而早期发现并及时诊治后患者的喉功能保留率和生存率则大大提高。因此，早发现、早诊断是下咽癌当前改善疗效的最重要手段。
近期，笔者在门诊中接触到这样一例典型病例，与大家分享一下。
“大夫，你快给看看，我嗓子不舒服很多年了，最近嗓子阻塞感明显，有时还哑嗓子，以前我在外面看过，也没怎么做检查他们就说是咽喉炎，吃点消炎药就好了，可是最近我嗓子堵的厉害，吃了不少消炎药也没管用，你看看这是怎么回事？”来诊患者是一位老年人，六十多岁，声音轻微嘶哑，身形偏瘦，根据常年的门诊经验我感觉这可能不是单纯的咽喉炎。我急忙告诉老人说“大爷，我们需要先做个喉镜看一看”，老人同意了。果然，喉镜发现老人声门下有一新生物，同时右侧声带有侵犯，我紧接着让老人做CT以进一步检查。CT结果显示老人喉部占位同时伴有淋巴结转移，需要取活检。将老人收治入院后取了活检，报告为喉部鳞状细胞癌，择期为患者在全麻下进行了手术治疗。远期随访发现患者长期带管有时有呛咳，经过锻炼后，呛咳消失，堵管能够说话，避免了全喉切除，患者对手术效果非常满意。
通过以上病例提醒大家，在临床中切莫大意！不能仅听病人自己的描述不进行深入问诊和相关必要的检查，犯经验主义错误，以免耽误病情，影响治疗。
应高度警惕咽部异物感
早期下咽癌最常见的症状就是反复出现的咽部异物感及咽痛。异物感一般不影响吞咽和进食，咽痛位置常常偏一侧、严重时还会引起同侧耳痛。而出现吞咽困难、声音嘶哑、进食呛咳、痰中带血以及颈部肿块时往往提示肿瘤已属晚期。
尽管下咽癌发病部位隐蔽，不过耳鼻咽喉科的医生还是可以通过电子纤维喉镜，颈部的增强CT、MRI发现深部的病灶；对于良恶性难以区分的病变，还可以应用窄带成像技术（恶性肿瘤会特殊显影）大大提高检出率，让下咽癌无所遁形。
因此，对于反复发作的咽异物感、咽痛及其他咽喉不适的患者，尤其是40岁以上，伴有吸烟、饮酒不良嗜好者，我们建议应及时到医院行电子纤维喉镜做定期检查。一旦发现可疑病灶，及早行病例活检明确诊断，争取早期发现下咽癌并最大程度提高疗效。同时，我们强烈呼吁大家及早戒烟酒、积极治疗喉咽反流相关疾病，由“治疗”到“预防”，减少对下咽的健康危害。
耳鼻喉科 王杰
|
