近年来，甲状腺结节发病率急剧攀升，成为增长最快的甲状腺疾病。很多人无意间触及或通过体检报告，发现了自己患有甲状腺结节，产生心理恐慌，担心甲状腺结节良恶性，关注甲状腺结节治疗方式是否可选择一种微创无痕的治疗手段。
甲状腺结节微波消融术作为一种治疗甲状腺结节的新兴手段，近几年在临床上逐渐得到应用和认可。与传统外科手术相比，它具有微创，不用开刀、快速、简便、损伤小、美观，无疤痕、安全性高等优点，更容易被患者接受。
超声引导下微波消融治疗是指在超声引导下经皮肤将微波、射频、激光等消融针插入靶器官，发射微波、射频、激光信号，局部温度可增高，当温度达到60℃以上，肿瘤细胞可产生不可逆性死亡；温度达120℃以上，肿瘤及扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果。因此，甲状腺结节、甲状旁腺结节、乳腺结节、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病都可在超声下进行消融治疗。对于其他部位，只要超声能够看到的，理论上就能进行超声引导下消融治疗。目前，我院已成功开展了此项技术。
根据“甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）”介绍，对于甲状腺结节的治疗适应症与禁忌症如下：
甲状腺良性结节
适应证：
需同时满足1~3条并满足第4条之一者。
1.超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA--Bethesda报告系统报告为Ⅱ类，或术前组织学活检病理证实为良性结节;
2.患者无儿童期放射治疗史；
3.患者充分知情情况下要求微创介入治疗,或拒绝外科手术及临床观察;
4.同时需满足以下条件之一:
（1)自主功能性结节引起甲亢症状的；（2)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的;（3)手术后残余复发结节或结节体积明显增大。
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗)；2.对侧声带功能障碍；3.严重凝血功能障碍；4.重要脏器功能不全。
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺小乳头癌是属于恶性肿瘤，至今没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性，故不推荐将热消融治疗作为甲状腺微小癌治疗的常规手段。本共识多数专家认为，应该在严格遵循相关法律法规和医学伦理、伦理审查的流程，尤其是患者充分知情的情况下，对符合以下适应证的患者不反对开展前瞻性临床研究，探索治疗的有效性和安全性，以明确热消融治疗是否适用于甲状腺癌的治疗及其治疗适应证，但开展此前瞻性临床研究的手术操作医生需具备副主任医师及以上职称并从事甲状腺消融治疗工作2年以上。
适应证：
需同时满足以下9条。
1 .非病理学高危亚型；2.建议选择肿瘤直径≤5mm(对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤lcm)且结节距离内侧后包膜>;2mm；3.无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；4.癌灶不位于峡部；5.无多灶性甲状腺癌;6.无甲状腺癌家族史;7.无青少年或童年时期颈部放射暴露史；8.无淋巴结或远处转移证据；9.患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的，
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
1.颈部或远处发现转移；2.癌灶短期内进行性增大(6个月内增大超过3mm；3.病理学高危亚型(高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型；4.对侧声带功能障碍;5.严重凝血功能障碍;6.重要脏器功能不全。
颈部转移性淋巴结：
对于甲状腺癌患者首诊发现的淋巴结转移，外科手术清扫是标准的首选治疗方案，故明确反对首诊患者淋巴结转移采取消融治疗。但对已行规范性外科手术切除及颈淋巴结清扫术后再次出现淋巴结复发或转移的，国际上已有多个指南或共识提出了可考虑采取热消融治疗的方式来处理。本共识认为，外科治疗依然是甲状腺癌复发、转移性淋巴结的首选治疗，但对符合以下适应证的患者，在充分告知前提下可选择热消融治疗。
适应证：
颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：
1.根治性治疗后,颈部淋巴结再次复发转移的;2.影像学提示转移性,FNA证实转移性淋巴结;3.经评估,患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；4.转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的;5.转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
禁忌证：
符合下列任意一条即排除。
1.病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结,其病灶对侧声带功能不正常;2.严重凝血功能障碍;3.重要脏器功能不全。
超声科 庄华
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