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杏林通讯第213期

耳鼻喉科会厌囊肿切除打破教科书术式

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2018年12月17日

      近日，我院耳鼻喉科打破教科书术式，采用新技巧、改变手术器械进路方式为一例巨大会厌囊肿患者完美进行了手术切除，此术式比常规进路方式简洁、有效，手术仅用时15分钟，创面干净、创缘齐整，未损伤会厌软骨，术后反应明显减轻，术后恢复较快。
     会厌囊肿
     会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿，属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤,引起黏液腺管受阻腺内分泌物潴留所致，部分也可因为先天发育畸形导致。
      成人一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感，常在喉部检查时发现。
      婴幼儿可表现出呼吸困难、面色青紫等，需要紧急处理。
      会厌囊肿分先天性和后天性二种
      先天性:会厌先天性发育畸形，黏膜下形成小囊。出生后，随着发育，小囊也逐渐扩大。里面充满黏液，逐渐形成囊肿，即为先天性会厌囊肿。
      后天性：喉慢性炎症、机械刺激和创伤引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞，腺体内分泌物堆积，而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿，潴留囊肿多见于会厌舌面，表皮样囊肿多见于会厌谷中。
      会厌囊肿手术并不复杂，可以采用局麻或全麻下行支撑喉镜下手术切除、二氧化碳激光切除、射频消融、美敦力动力系统切除等方式，我们科一般采用鼻内镜监视器下美敦力动力系统切除。
      本次手术，孙增明、王杰两位主治医师拟定为患者施行美敦力+低温等离子消融结合的术式，利用美敦力动力系统可以快速、精准切除，同时利用等离子消融、止血功能，处理残余囊壁，可防止残留、复发。
      手术过程
      手术采用气管插管全麻，麻醉成功后，取平卧并保持头正中位，常规消毒铺巾，置入支撑喉镜，暴露会厌，发现会厌右侧有一3cm*3cm大小囊肿，喉剪切除部分病理检查。我们以往手术都是支撑喉镜内操作，需要放入0度鼻内镜及美敦力刀头，手术操作困难，且美敦力刀头为倒L型，在支撑喉镜内操作空间局限，调整刀头方向困难，往往难以精准切除，引起周围组织误伤或损伤。本次手术我们大胆尝试从口腔内置入美敦力刀头，沿支撑喉镜边缘轻松放入，调整刀头方向，发现比支撑喉镜内操作更加简洁，可以随时调整切除方向，而且术野更清晰，对囊肿壁可以精准切除。美敦力切除大部分囊壁后，同样从口腔内置入低温等离子，目的利用等离子低温消融、止血功能，对会厌与舌根交界处残余囊壁完全切除。此次手术仅用时15分钟，而常规支撑喉镜内手术一般1小时左右。
      通过这次手术，我们发现会厌手术不能局限于教科书术式，有时候换一个思路或改变一下方向，可能更简洁、更高效。
                   宣教科王伟耳鼻喉科   孙增明

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