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杏林通讯第213期

产前多普勒超声脐动脉血流检测的临床意义

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2018年12月17日

      产前超声多普勒检查在胎儿检查中有重要作用，特别是晚孕期，可反映胎儿血流动力学改变，是评估胎儿宫内发育状况、胎儿宫内安危、双胎输血妊娠期高血压综合征、以及决定分娩的预测指标。研究发现胎儿染色体异常疾病、先天畸形等情况脐动脉血流有时也可表现出异常，还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关，常用测量指标有大脑中动脉、静脉导管、脐动脉血流及子宫动脉血流等。今天，主要跟大家分享一下脐动脉多普勒超声血流的测量及意义。
      脐动脉血流检测指标主要有三项：
      S/D(收缩期/舒张期流速比值)、RI(阻力指数）、PI（博动指数），尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。
      正常妊娠时脐动脉S/D、RI值一般随着孕周的增加呈下降趋势，孕早期只可测到脐动脉收缩期血流信号，孕中期S/D可以偏高，在24周时其平均值为3.5，上限为4.25，超过此值为异常。孕晚期≤3.0。其正常值与孕周有关，多以妊娠晚期S/D值≤3.0作为正常值。
      脐动脉血流临床意义：
      第一阶段：孕26～28
      S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于0.6），主要应考虑：
      1、胎儿畸形：胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。
      2、脐带异常：当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。
      3、胎盘功能不良：胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。
      4、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。
      第二阶段：30～38周监测
      脐动脉血流阻抗分三级。
     1级:S/D值<;3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。
     2级:3.0<;S/D值<;4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。
     3级:S/D值>;4.0，将导致围产儿预后不良。
     若舒张末期血流消失，临床预后将非常差，围生期死亡率显著增高，如已超过34周，出现胎心监护异常或BPP异常时，结合静脉导管PI＞2SD，应该结合临床考虑终止妊娠；如34周之前，产科医生应当给予相关临床治疗，密切监护，仍异常或出现胎心监护异常或BPP异常，应结合临床考虑终止妊娠。当出现舒张末期反向血流时，胎儿和新生儿预后会更差，应终止妊娠，尤其出现静脉导管a波反向时，应立即行剖宫分娩。
      第三阶段：分娩期
      若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐动脉血流异常，应听从临床，最好每天数胎动，密切脐动脉多普勒超声检测以监视胎儿状况；如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位；如果没有好转，必要时需要吸氧及其他临床治疗；严重时出现舒张末期血流反向，应立即剖宫分娩终止妊娠。
      过期妊娠的多普勒检测
     1.对妊娠41周以上的孕妇应每周测定2次脐动脉S/D值，直到分娩。2.过期妊娠时，应将脐动脉S/D＜2.4作为正常值，一旦S/D＞2.4，应争取积极措施，严密监护。此法是对过期妊娠进行监护的一种较好的方法。
     超声检查中，若发现脐动脉S/D增高，有三种情况必须考虑在内：
     第一，孕30周之前，正常胎儿的脐动脉S/D可以偏高，30周以后，S/D会逐步下降。
     第二，即使30周后，S/D偏高，也不要贸然说胎儿缺氧，而需要做一个动作----让孕妇转个身，有时是胎儿压住了自己的脐带，造成S/D增高或RI增高，转身后，压迫解除，S/D又回归正常。
     第三，脐动脉S/D靠胎儿侧高些，靠胎盘侧低些，我们超声测量时应取游离段，多测量几个点，减少误差。
     脐动脉带血流异常多见于以下情况：妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、双胎输血综合征、胎盘发育不全、胎儿宫内缺氧等。
     准妈妈们妊娠期需要在产科医生指导下定期进行产前检查，通过测胎动监护，以进行自我监护，注意休息，避免劳累，均衡饮食，注意胎动和胎心的变化情况，还可吸氧进行对症治疗，以期预防脐动脉血流异常出现，若发现异常，应及时治疗、处理。
           超声科李慧邱培华

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