近日我院妇产一科接诊了一例子宫肌瘤患者，来诊时子宫脐上一指，如孕6月大小，就诊的原因居然是感觉自己胖啦。外院彩超显示多发子宫肌瘤，最大者直径约12cm，轻度贫血，建议手术治疗，为求微创手术入我院。无奈由于子宫体积巨大，失去了微创手术的时机，只能选择开腹手术。历经两个多小时，切下了一个长约30cm的巨大子宫，重达2kg，宛如一个早产儿。在家属的一片唏嘘声中，我突然觉得有必要科普一篇关于子宫肌瘤的文章，在医疗条件如此发达的当下，有必要避免类似情况的发生。
      子宫肌瘤的发病机制还不是很清楚，目前已知雌激素可能会刺激子宫肌瘤生长。民以食为天，日常的饮食对子宫肌瘤的生长也有一定的影响。多吃水果和绿叶蔬菜，补充维生素D，尽量少吃动物脂肪和保健品，控制好体重，就可以减少子宫肌瘤的发生，预防复发。饱受争议的是豆制品，因为豆制品含有丰富的植物雌激素，很多人会觉得恐怖，以为是雌激素，但其实植物雌激素和雌激素完全不同，它的雌激素样效力只有雌激素的万分之一，正常吃喝根本不会影响到子宫肌瘤。
      一旦查体发现了子宫肌瘤，一定要重视，但无需害怕。
      有些人纠结子宫肌瘤要不要手术。一般的子宫肌瘤，如果没有不适症状，月经正常，没有生育要求，肌瘤直径小于5cm，影像学没有提示恶性的可能，统统可以保守治疗。最常用的保守治疗方法是定期复查。雌激素正常情况下的年轻女性，肌瘤肯定会继续生长，只是速度不同而已，所以，已有肌瘤者，需要每年1--2次彩超检查，长大6--7cm就建议不要等下去，当然，如果出现不舒服的症状更不要等下去。不过，近绝经或绝经后的女性，手术的指征可以稍微放宽，因为绝经后雌激素下降，很多肌瘤不再生长或者萎缩。保守治疗没有特效药物，当然没有特效药物不等于没有药物可用。米非司酮或者GnRHa之类的药物可以控制肌瘤生长，但不能彻底让肌瘤消失，停药后会反弹，而且也不能长期使用上述药物。
      也有一些人感觉子宫肌瘤剥掉后会长的更快，就像割韭菜一样。实际是剥除子宫肌瘤不是割韭菜，而是挖树苗，树苗都挖走啦，树还会长吗？当然，子宫肌瘤还是有一定的复发率。常见的复发原因有：

      1.原先的肌瘤都剥干净了，在子宫肌层中重新长出新的肌瘤。

      2.原先潜伏的小肌瘤随着时间的推移，它又会慢慢长大。但复发的肌瘤不是原来的肌瘤，也不会因为做了手术就长的更快。
       但是多发子宫肌瘤患者，尤其是已经绝经或近绝经者，再或者有怀疑肌瘤恶变的可能者，选择子宫切除更好一点。子宫切除对于女性的影响主要有如下几点：
      1.不能来月经啦。有些人认为经血可以排毒，如果没有月经，体内毒素排不出。其实不然，因为血液是全身循环的，就算有毒，也是全身中毒，如果单纯的子宫内膜有毒，那胎儿还能活吗？
      2.不会再怀孕。有些人担心没了子宫会影响性生活质量，其实也不然。因为子宫切除对于阴道的长度没有什么大的变化，而且性欲的唤起和维持靠的是卵巢分泌的性激素，所以没有怀孕顾虑的患者大可选择子宫切除。
      3.卵巢功能提前2年衰退。因为子宫切除后会影响到卵巢的血供。但是如果近45--50岁，那么问题也不大，因为本来就到了要绝经的年龄，当然如果是绝经后的女性，无需有这个方面的顾虑。所以子宫全切的患者要根据年龄权衡利弊。
      4.阴道壁脱垂的风险轻度增加。因为子宫处在盆底的中央位置，子宫周边的骶韧带、主韧带等都参与盆底解剖的组成，而且子宫切除会影响到盆腔肌肉的血供，所以子宫切除的患者会轻度增加脱垂的风险。
      总之一句话，子宫肌瘤绝大多数不需要手术，也不需要吃药，但需要随访。符合手术指征的患者也无需畏惧，因为现在的微创手术创伤小，恢复快。单发、少于5个的子宫肌瘤、年轻或有生育要求的患者首选子宫肌瘤剥除术。多发，尤其年龄超过45岁的患者，权衡利弊后可选择子宫切除，因为从生理上讲，一旦女性完成了生育功能，不在意是否来月经，尤其是在近绝经年龄，子宫的作用几乎没有了。
  妇产一科 杨娜