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杏林通讯第211期

浅谈流行性感冒

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2018年10月18日

     2017年底暴发的流感，想必大家都还有印象，我在门诊也接诊了一些患者，结合病例谈谈我的体会。
     患者张某，男，44岁，于2017年12月25日因头痛恶寒身痛咳嗽就诊，纳食略差于平时，无腹胀，大小便如常，体温37.7℃，P：86次/分，舌暗红尖略红，苔薄白略滑，脉沉略滑。患者是我的亲戚，当时也注意到了舌尖略红这一与平素感冒不同的表现，但因其他症状无明显与平时感冒不一样的，故按平素治疗风寒感冒的经验用药，12月27日上午，头痛身痛恶寒略减，纳仍差于平常，咳嗽略减，但咳嗽时胸痛，体温仍未正常，又给予风寒感冒处方，当然是与第一次方不同，12月27日晚电话随访，病情无明显好转，按以往的情况，3天后就痊愈或者是缓解大半了，但这次病情仍无缓解之象，反复考虑之后，觉得患者这次感冒与以往不同，应按温病方法处理，因此嘱患者第二天到医院，此时体温略降，37.3℃，恶寒身痛不著，但纳差明显，约为平素的一半，偶有恶心，略咽痛，略有黄痰，舌暗红边尖偏红，苔略腻津尚可，脉沉略偏滑，随即更方，即按温病处理，3剂之后病情很快明显缓解，又取药3剂，之后病愈。因此我就考虑很可能是发生了流感，之后的感冒患者，我就基本上先按流感处理，除非是很明确的风寒感冒，疗效较理想。
      如2018年1月18日的患者，郭某，女，79岁，家属发现舌苔黑3天就诊，时有咳嗽，痰鸣音，纳略差，口咽略干，大便略干，体温37.2℃，P：95次/分，但患者最明显的症状是困倦，舌暗红胖苔白厚腻舌纵向的中部苔黑，津略乏，脉沉偏滑略偏弦，左侧强于右侧。考虑患者感冒，但与普通感冒不同的是苔黑津乏、困倦，因此考虑患者是患了流感，因此也给予了流感处理，即按温病处理，服药4剂后病情大为缓解，1月24日又取药4剂，基本告愈。
     如2018年1月18日的郭某，男72岁，因身痛汗出3天就诊，身痛以髋关节为主，无明显寒热，无头痛头晕，无鼻塞流涕及咳嗽及腹胀等不适，纳眠可，大便如常，小便黄，体温36.5℃，P：60次/分，舌淡红略暗胖，苔薄白偏滑，脉偏滑略弦，考虑患者湿热，也是按流感处理，服药3剂后病情基本缓解。
      此后我又反复考虑，又查阅了一些材料，就有了下面的体会。
     流感流行时一般根据临床症状，结合流行病学史不难对患者作出初步诊断。因为大多数患者的临床症状比较典型，又有流感流行病学情况及密切接触史供参考。然而，流感的流行初期或流行间歇期，单纯型流感和轻型流感的诊断并不容易。因为流感的临床表现并无特异性，与许多急性发热伴有呼吸道炎症的疾病相类似。易误诊为普通感冒等，如明确诊断则需要分离或培养流感病毒阳性。血清学检查在疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度升高大于等于4倍，有助于回顾性诊断。下面仅从流行病学史和临床表现两个方面简单谈谈流感的诊断。
     1.流行病学史表现在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，而仅表现为上呼吸道有感染症状，很少出现肺炎样改变，以上情况出现，则提示流感流行。流行特点：突然发病，发病率高，迅速蔓延，流行过程短但能多次反复。
    2.临床表现好发于冬春季节，人群普遍易感。潜伏期一般为1—7天，多为1--4天。可因年龄不同、体质强弱或患有慢性疾病而表现有所不同。常见症状为畏寒、高热、头晕、头痛、全身乏力、肌肉酸痛等中毒症状，同时伴有鼻塞、流涕、流泪、咽痛、咳嗽等呼吸系统表现，可有腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化道不适症状。偶可出现谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。个别病例可出现心血管系统症状，如心肌炎、心包炎，甚至出现血压下降或休克。
     流感最需要和普通感冒相鉴别。普通感冒一年四季都可发生，即由于环境温度变化着凉引起，俗称伤风感冒；无广泛传播性；病原为普通病毒，毒力较低，主要症状为咳嗽、咽痛、鼻塞、胸闷等局部症状，全身症状较轻；如不伴有感染，血常规正常；很少导致肺炎。
    以上谈的是西医的诊断与鉴别诊断，那么中医如何诊断流感？
    个人认为，在流感易发季节，当感冒患者用常规辛温解表法为主疗效不好且患者口干咽痛较著，头晕疲乏等全身症状较明显，又有舌边尖红津乏或略乏时，要考虑患者是否流感发生。经过很短的时间就可以得到证实是否发生了流感，如果确系流感发生，那以后的感冒患者除了非常明确的风寒感冒，特别是那些似是而非的患者，就象病例张某那样，宜先按流感处理，多数疗效还是比较理想的，当然也会有例外，那时再做不同于流感的处理也不迟，否则就会延误病情，特别是一些老年患者、平素体质较差易反复感冒的患者。
            内科门诊孙进业

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