为期半年的进修学习结束了，我又回到了熟悉的工作岗位。在这半年的进修学习生活中，不但诊断能力有了很大程度的提高，同时也开阔了眼界，以下就自己的学习心得与大家分享。
     301医院放射诊断科是集X线、CT、MR、介入为一体的综合性科室。分为6个亚组，分别为中枢神经组、胸组、腹组（包括盆腔）、骨肌和五官组、血管和乳腺组、介入组。在学习期间，我遇见大量疑难、少见病例，有些以前只能在书上见到的少见或罕见病例也见到很多。医院PACS系统非常发达，可以通过病人的ID号查询病人在301医院的所有病例资料，如果遇到病例有疑难的可以通过系统查询病人的相关临床症状、实验室检查、家族史等信息，综合分析，得出最佳影像诊断结果。我们医院暂时没有这个条件，我们影像医生看不到病人资料，所以希望我们临床医生申请单上要详细写明病人的基本信息、临床症状、实验室检查（尤其是肿瘤标志物有无变化）、手术史、家族史以及临床的初步诊断等等，总而言之就是信息越详细越好。医院和科室会不定时举行科室内专业讲座，及医院组织的MDT（多学科诊疗模式）学术会议讲座，通过参加他们组织的学术讲座，了解到影像最新技术的进展，拓展了视野，增长了见识，同时也进一步了解了影像与临床的相关性。
     进修期间感受比较深的几点：
     1、繁忙的工作：科室共有CT机15台，MRI机16台，每天CT和MRI总检查人数约1500人次，每天每个人有固定的工作时段，多的时候每天要写上百分报告，在写报告的实践工作中会发现很多问题，以利于查漏补缺自己的知识弱点。
     2、读片会：每周二、三、五早8点至9点亚专业组读片，周一、四全科大读片，读片由我们进修医生和在读硕士及博士读，然后按资历逐一发表自己的看法，最后由主任医师总结诊断思路。每次读片专家们的解读都非常生动，深入浅出娓娓道来，听后总有一种豁然开朗的感觉。老师经常对我们说，我们影像科医生是临床医生而不是读片匠，所以我们不能是单纯的看图，而是看过病人基本临床资料后脑海中就应该有很多相关病种出现，然后再看图像，分析图像的各种征象，再回头比对临床资料，从而得出有理有根据的影像诊断结果，做到从看图说话到让图像说话的境界。
     3、病例回顾：每天完成自己的工作量后，我会翻看之前自己写过的报告，对比专家的诊断结果，查看自己不足的地方，包括诊断描述语言的精确性以及对疾病诊断的准确性，从中查看自己的知识缺口，再查阅网络文献或书本进一步巩固知识点。看专家们签发的报告，常感叹他们对细节的关注程度、阅片的深度和广度，反映出他们广博的知识面和厚重的知识积累，真正体会到“心里有，眼里才会有”的道理。
     学习和借鉴的地方：
     1、科学影像三段论诊断：（1）定位，（2）定性（良性或恶性，肿瘤性或非肿瘤性），（3）具体疾病诊断。很少直接确切诊断到某种疾病，经常会下多个诊断，如：考虑胰腺神经内分泌肿瘤，不能除外实性假乳头状瘤和胰腺癌。这样下影像结论是更科学的，因为有些病病理都不能下确切诊断，让间接检查影像作确切诊断是不现实的，但并不是说影像对于病理是望尘莫及的，影像也有优于病理的地方，影像看的是全部， 病理看的是局部，有时影像结论比病理结论更可靠。进修期间，老师经常会对自己的诊断和病理不符合的，和病理科沟通，有时病理会出现诊断失误，究其原因是病理诊断的自身局限性。
     2、读片前的小讲课：老教授常常告诫我们不要小看小讲课，经常温习基础会有不同收获，只有对基本解剖、病理了解了，对常见病及多发病能做出准确诊断，才有能力鉴别疑难病例。
     3、临床医生对于检查项目的认知：301医院CT检查腹部主要是分上腹部、全腹部、腹膜后、盆腔。MRI检查分肝胆脾、胰腺、肾上腺及双肾脏、盆腔。外伤患者，尤其是关节和肋骨外伤，常规CT三维重建。有些轻度的关节骨折，X线经常会漏诊，即使是常规CT由于层厚和角度问题经常会漏诊，所以需要MPR薄层多角度观察才能不遗漏病变。临床医生对每种检查项目有所了解，知道什么疾病应该检查什么项目，有重点针对性，才能得出更有利于临床的辅助诊断结果。
     半年的学习生活是短暂的，虽然收获很多，但毕竟时间有限，所学有限。在301医院学习期间我也时常感觉自己差的不是什么高深知识，缺的是一些扎实的基本功，以及基本的诊断思路。我认识到要想成为一名优秀的影像科医生，还要在以后的工作中，认真对待每份病例，从更多的病例中不断积累经验，利用现在优越的互联网向专家们学习。

CT室 许卫彬