日常工作中经常遇到有些朋友拿着尿常规化验单找医生咨询，怎么我的尿检显示尿里有蛋白，严重不？怎么治疗？今天跟大家介绍一下有关蛋白尿的一些知识，希望对大家有所帮助。
    概念：常规尿蛋白定性试验（醋酸加热法或硫柳酸法），呈阳性反应者，称蛋白尿。尿常规检查中尿蛋白项目显示+--~++++不等，“+”越多提示尿中蛋白质浓度越高。尿蛋白定性试验与尿液的浓缩和稀释有密切关系，尿液浓缩时，尿液浓度增高，可使原来尿蛋白阳性+变为++，甚至+++~++++；相反，当尿液呈稀释状态时，尿蛋白定性试验可由原来+++~++++变为+~++，甚至呈阴性（--）。95 以上正常人24小时尿液尿蛋白含量小于150mg，健康青少年的尿蛋白排量稍多，最高可达250mg/24小时尿，此量用常规尿蛋白定性试验呈阴性（--），因此，要准确测量尿蛋白排量，应该做24小时尿蛋白定量检查。
    蛋白尿的分类：
    一、按蛋白尿发生机理分类：
    1.肾小球性蛋白尿：每个肾有100多万个肾单位构成的，每个肾单位又由肾小体与肾小管组成，肾小球是肾小体的主要结构。如果某种疾病导致肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿，称为肾小球性蛋白尿。这类蛋白尿可从小量（0.2g/24小时尿）至大量（10g/小时尿以上），多数大于2g/24小时尿，多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍，缺氧等。
    2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，影响对肾小球滤过液中的蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于肾小管--间质疾病，如肾盂肾炎、药物性肾损害、先天性多囊肾、重金属中毒等。此类蛋白尿一般小于2g/24小时尿，大多数在1g/24小时尿左右。
    3.溢出性蛋白尿：肾小球滤过膜无损害，由于血浆中异常蛋白质增多，从肾小球中溢出，不能被肾小管重吸收而造成蛋白尿。如：血管内溶血时，尿中出现血红蛋白尿；大面积肌肉创伤、炎症时尿中出现肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤患者可出现蛋白尿。个别因食入过多机体不能利用的蛋白质而从肾小球溢出，而造成“食物性蛋白尿”，也属于溢出性蛋白尿。
    二、生理性与病理性蛋白尿：
    1.生理性蛋白尿：肾实质无器质性损害，是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，原因去除后蛋白尿能迅速消失。24小时尿蛋白含量一般小于0.5g以下，很少大于1g。较常见的原因有

    （1）发热性蛋白尿：各种发热性疾病的高峰期出现蛋白尿，退热后尿蛋白随之消失；

    （2）寒冷和高温性蛋白尿：健康人在寒冷和高温环境下可出现一过性蛋白尿；

    （3）运动性蛋白尿：健康人在剧烈运动后可出现蛋白尿；在高度应激状态时，也可有蛋白尿。充分休息后可消失。

    （4）体位性蛋白尿：指在直立体位出现的蛋白尿。特征是晨起前尿蛋白检查为阴性，起床活动后逐渐出现蛋白尿，平卧休息后又转为阴性，多见于瘦长型年轻人。尿蛋白含量一般小于1g/24小时尿。
    2.病理性蛋白尿：各种原发性及继发性肾脏疾病所致蛋白尿，统称病理性蛋白尿。其特点时蛋白尿持续存在，含量可多可少。可单纯表现为蛋白尿，无任何临床症状或体征，称之为无症状性蛋白尿。
    假性蛋白尿：
    1.尿液中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性试验均可呈阳性反应。
    2.尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿。
    3.尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应也可呈阳性。
    4.有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应阴性（--）。
    尿检发现尿里有蛋白怎么办？
    尿检发现尿中有蛋白不要惊慌，更不能乱用药，找肾脏病专业医生咨询，首先明确是真性蛋白尿还是假性蛋白尿，然后再进一步明确是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿，如果是病理性蛋白尿，还要明确是肾小球疾病还是肾小管疾病，根据不同情况合理用药。

 肾病科 李建国