随着二胎的全面放开，有不少准妈妈，怀孕后出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。28周之前的宫内怀孕，出现少量阴道流血，轻度下腹痛或腰背部酸痛等情况，宫口没有扩张，我们统称之为先兆流产。一看到“流产”两个字，很多人会感到紧张、害怕，反复跑医院。孕妇和家人的心情我们能够理解，但是大家要理性看待先兆流产，合理保胎。
    先兆流产一般是可以缓解的，如果不能缓解，症状持续加重，最终将变成流产。所以，先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了，如何来鉴别先兆流产和自然流产，有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见的结局：好了和掉了。
    当然，能不能够保的住还得看病因。先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜劣汰的规律而自然流产。有一些原因最好在怀孕前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下子宫肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。当然，孕早期的阴道流血或下腹痛，可能指示一过性的，比如受精卵着床，这种情况，什么不做，自己也会好。
    说了这么多，一旦出现先兆流产的症状，如何保胎呢？
    1.休息：放松心情，不要劳累，这是保胎的基本方法，如果胚胎是好的，这么做也是足够的。
    2.孕早期经常会碰到彩超显示的孕囊小于实际停经时间的，这种情况可以给1--2周时间随访血HCG和彩超，有先兆流产表现的，可以同时保胎。
    3.保胎药物最常用的是黄体酮，也是最得到认可的，如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现，或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。（可根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药。）
    4.月份比较大的先兆流产，可以在我们医务人员的指导下使用安保、心痛定、消炎痛等宫缩抑制剂。
    5.如果是宫颈机能不全引起的患者，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但这种环扎需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。
    6.免疫治疗：免疫性复发性流产的保胎干预，一般需要在怀孕前就开始，怀孕后需要巩固一定的时间。
    7.中医中药：祖国医学对保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。
    保胎过程中要随访彩超，如果胚胎按规律生长，长出胎芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么就算保胎成功啦。个别人会有持续少量阴道流血，如果彩超检查无明显异常，还需要排除一下宫颈病变。
    保胎什么时候可以停
    1.保胎成功后继续用药1--2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量，或者保胎至妊娠3月（尤其适用于使用黄体酮者）。
    2.怀孕后行宫颈环扎者，在宫缩发动或足月后即拆除缝线。
    3.母亲有合并症或并发症，控制不佳，不适宜继续妊娠时，也需终止。

妇科 杨娜