近日，我院外科东区与导管室合作，成功为一肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者实施介入手术----经颈静脉肝内门腔分流术（TIPSS），手术过程顺利，效果良好，目前患者已顺利出院。
       门静脉高压症是肝硬化病人的主要继发病症，常常伴发上消化道大出血、腹水、脾大脾功能亢进和自发性细菌性腹膜炎等，而上消化道大出血是直接危及患者生命的主要并发症。长期以来临床上对于上消化道大出血的治疗并没有很好的办法，内科药物止血、球囊压迫、套扎等应对出血仅仅是扬汤止沸，不能从根本上解决问题，患者反复复发，断断续续，总是活在出血的恐惧中。这些治标不治本的措施，没有消除门脉高压这一根本原因，所以上述症状会经常反复发作，成为患者生存周期短、生活质量差的重要原因。所以如何降低门脉压力成为患者治疗的关键。对于门脉高压的治疗，从当前临床治疗方法看最理想的办法就是肝移植，它能从根本上去除肝硬化，恢复门脉及其他侧支的压力，解决全部症状，但是由于现实各种条件的限制真正等到肝移植的患者达不到1 。
        经颈静脉肝内门腔分流术是近年来新兴的治疗门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂出血、以及顽固性腹水的一种新的介入技术。它是介入治疗医师在DSA监视下进行的手术操作，属于微创手术，手术对患者创伤小、痛苦小，恢复周期短。手术过程中首先从患者颈部皮肤局麻下穿刺颈内静脉后植入鞘组建立通道，然后插入导管经颈内静脉--上腔静脉--下腔静脉达肝静脉分支，然后在肝内从肝静脉穿刺门静脉，成功后通过球囊扩张、支架植入等一系列操作，建立门静脉--肝静脉--腔静脉之间的通道，使门静脉部分血液直接分流到腔静脉从而降低门脉压力，同时继续操作采用弹簧圈、组织胶水等栓塞材料栓塞食管、胃底静脉出血的各分支血管，从而达到降低门脉压力、阻断出血的目的。
       TIPSS手术的适应证：
       1、药物或内镜治疗无法控制的急性食管静脉曲张破裂出血；
       2、两周内接受2次内镜治疗，仍然反复发生的胃食管静脉曲张破裂出血（二级预防）；
       3、无法耐受药物或内镜治疗的食管静脉曲张破裂出血；
       4、顽固性腹水（4周内药物治疗、穿刺抽液无效或出现药物治疗的不良反应无法继续治疗）；
       5、Budd--Chiari综合征；
       6、顽固性肝性胸腔积液（4周内药物治疗、穿刺抽液无效或出现药物治疗的不良反应无法继续治疗）；
       7、肝肾综合征；
       8、肝肺综合征；
       9、门静脉血栓形成；
       10、出血性门静脉高压性胃病、门静脉高压相关的异位静脉曲张出血。
       相对禁忌证包括：
       1、肝内胆管扩张、胆道阻塞性扩张；2、肝脏体积明显缩小，硬度明显增高；3、多囊性肝病。
       绝对禁忌证包括：
       1、严重肝功能不全、慢性肝性脑病；2、严重右心功能不全；3、严重心肾功能障碍；4、肝脏肿瘤生长于TIPSS穿刺处、支架处；5、难以纠正的凝血功能异常；6、自发性细菌性腹膜炎；7、全身处于感染状态；8、食管静脉曲张出血的一级预防。
       TIPSS手术患者出院后注意事项：
       1、患者需要静养，充分休息，不可从事重体力活，包括勿用力解大便。
       2、患者需要长期服用华法令等抗凝药物，作用是维持肝脏内的支架血流持续通畅，不堵塞。
       3、患者应继续治疗肝脏原发疾病，如乙肝患者应继续抗病毒治疗，原发性胆汁性肝硬化患者应用优思弗，酒精性肝硬化患者应戒酒等等。这样，可以保护肝脏功能，延缓疾病的进展。
       4、患者术后一段时间内，因为手术将供应肝脏的血流分流一部分出去，部分患者肝功能的各项值可能会较术前稍微升高点，尤其是胆红素值，这时不用太担心，可以服用一段时间的保肝药。
       5、患者出院后应尽量避免各种感染，包括感冒等，因为感染可能会诱发肝性脑病；但即使有感染存在，也不用太过担心，到医院及时治疗便可。
       6、患者出院后，在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素。
       7、患者还需注意的是要每天保持大便通畅，因为大便不通畅，也会诱发肝性脑病，这就要求患者适当多喝水，多吃新鲜蔬果，促进排便。同时，家中可备好通便药，如“杜秘克”等，万一哪天没解大便，需服用通便药排便。
       8、患者术后应定期至门诊复查肝功能、凝血功能、血常规，以及支架血流彩超，以评估病情，指导后续治疗。
       9、另外，有部分患者术后会出现手、腿肿的现象，这时不用太过担心，可以服用呋塞米（20--40mg/天）利尿消肿，晚上睡觉时脚下垫个枕头以抬高脚。如果仍然肿的厉害，可以至门诊复诊治疗。

放射科 王建军