肝炎的判断，包括判断肝炎活动的有无，也包括判断其传染性大小。
      肝炎缺乏真正特异性症状
      黄疸、乏力、纳差、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等，特异性都较差，它们往往也见于其它疾病，导向作用很弱；肝内没有痛觉神经分布，肝炎、肝硬化甚至肝癌，很少伴有疼痛的早期、局部提醒作用，各种肝病很容易被忽略，直至病入膏肓，才被发现，多数为时已晚，回天乏术了。
      早期发现肝炎，要强调化验检查。
      肝病的化验检查，包括乙肝病毒基因、乙肝五项、肝功能、AFP、血常规等。
      乙型肝炎病毒（HBV）最里边为DNA，它是乙肝病毒的基因成分，而基因一词，在读音上、意义上，其实都有根的意思，称其为病根，可以说恰如其分；实际上，它是HBV复制的关键，也确实是HBV致病的关键，大型临床观测结果表明，HBVDNA的数量，跟病人以后发生肝硬化、肝癌的几率密切相关，而通过抗病毒、调免疫等治疗，HBVDNA数量逐渐下降，其程度则跟预后的改善存在显著正相关。
      从流行病学上看，HBVDNA也是判断患者有无传染性的重要指标，对于患者周围密切接触者的乙肝疫苗注射，具有指导意义。
      病毒外层为表面抗原、核心抗原、HBeAg抗原，它们诱导机体产生相应抗体，形成乙肝五项，提示病毒与人体相互作用状态。过去HBVDNA检测未普及时，它的应用很广泛，所谓大三阳、小三阳等说法，就是它的几个组合。
      人体在抵抗病毒，产生各种抗体、清除HBVDNA的过程中，会不同程度损伤肝脏，肝脏损伤后出现各种变化，波及到血液，表现为人们常说的肝功能化验。
      谷丙转氨酶、谷草转氨酶在肝损伤时会升高，反映病变的速度，属于比较敏感的指标。需要指出的是，平常化验单参考范围指标偏高，专业要求更严格一些，通常男以30为限，女以20为限，对肝炎的判断，更为精确。
      门诊过程中常常看到，不少患者转氨酶在正常范围内，但肝脏功能和质地却逐渐变差，患者不解，前来咨询；经仔细观察其转氨酶指标，发现长期高于上述数值，有些接近或者超过正常值上限，它应该属于慢性肝炎，其肝硬化的进程，丝毫不慢，临床上这种情况很多，这一点非常值得注意。
      肝脏病变严重时，两种酶都可以正常，失去指示意义，需要参考其它检测指标，比如胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度，谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等。
      甲胎蛋白大致反映肝细胞再生的速度，正常人一般小于20ng/ml，肝炎时可以升高，但通常很少大于200ng/ml，一般持续2--4周就开始下降，而肝癌时则常大于400ng/ml，而且往往越来越高。配合彩超等项目，可以检测其病变。
      当肝脏病变至肝硬化阶段，出现脾亢，机体白细胞血小板会降低，出现消化道出血、影响骨髓，红细胞血红蛋白会下降。
      准确判断，要强调各化验结果之间并不同步，而是存在延后现象。这是由于肝脏存在修复、代偿功能，病变程度不仅取决于病变速度，也取决于修复速度，更取决于它们持续的时间。
      病变发展到一定程度，才出现后续变化，像肝癌早期，肝功能可以毫无变化！不能迷信单项检查，必须全面检查，综合分析。

                                                                                                   肝病科 韩星罡