当今医学界，各项医疗设备的更新与完善日新月异，这些设备的广泛应用为我们明确诊断带来了很大的帮助，也给广大患者带来了福音。我们不能否认任何一项辅助检查的必要性，但是与此同时，完善的体格检查仍然是一个合格医师必有的武器。因为，只有对患者进行仔细的查体，你才会分析哪一项检查对患者而言是必须的。
      近日我科收治一名因喘憋、胸痛入院的患者，入院时患者及家属否认任何病史，只提供了农药接触史（于田间喷洒甲乙莠除草剂），患者坚持诉说自己的症状与农药有关，是因为喷洒农药期间才出现的症状，既往体健。可是临床当中，这种接触农药的方式发生这样的症状的确不多见，结合患者的症状，当时考虑不能排除心脏和主动脉的疾患及肺栓塞的可能，于是我把病史重新仔细又问了一遍。患者是在喷洒农药休息的过程中，吃了一个杏子（自述没有洗手），问到这里，还是不能排除药物中毒的可能，可是再问下去，我头脑中的诊断就开始慢慢明了。患者吃杏子时呛了一下，随后出现了咳嗽，但患者始终诉说咳嗽不剧烈且仅咳嗽了几声，随后就出现胸痛、喘憋。这时候，气胸这个字眼在我脑海中闪过，我立刻拿起听诊器进行听诊，患者双肺的呼吸音都很低，右肺几乎听不到，为了明确心中的诊断，立即联系放射科进行了床旁胸片的检查。结果显示：右侧自发性气胸（压缩约98 ）。于是立即联系外科会诊，宁耀辉主治医师第一时间为患者进行了胸腔穿刺闭式引流术，术后患者的喘憋症状逐渐改善。
      回想这个病例，还是心有余悸，因为患者入院后自述喘憋明显改善，行胸片检查的时候也是耐心与其交流之后才同意进行。患者坚持反复诉说，喘憋已经明显改善，且反复强调症状与喷洒农药有关，患者临床症状的短暂改善及病人病史的陈述极易给临床医生带来很大的误区，所以任何时候保持清醒的头脑，坚持自己正确的决断是一个医生基本的特质。
      回顾患者的发病过程，考虑患者长期吸烟病史，长期慢性支气管的炎症导致肺大泡的形成，肺大泡破裂引发气胸。经积极的胸腔闭式引流处理后，患者病情迅速改善。
      临床工作中，我们会遇到很多类似的情形，病人的疾病并不复杂，关键在于诊断，无论任何时候，体格检查是我们手中的一把利刃，唯有将自己的武器打磨的锋利无比，才能真正为患者保驾护航。

                                                                                   ICU    郝敏