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杏林通讯第195期 |
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| 我院成为潍坊市大病特药定点医药机构——参保患者在我院购买18种“特药”可即时报销 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2017年6月23日 |
近日，潍坊市社会保险事业管理中心公布了第二批共三家潍坊市大病特药定点医药机构，我院榜上有名！注射用地西他滨等18种“特药”在我院纳入医保信息系统，参保患者购买“特药”可即时结算报销。
18种“特药”纳入医保报销范围
今年年初，潍坊市根据省政府和省人社厅统一部署,将职工、居民大病保险过去未列入山东省基本医疗保险药品目录的、已通过遴选和谈判机制确定的部分肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品(以下简称“特药”)共18种纳入医保报销范围。凡参加潍坊市职工、居民基本医疗保险且正常享受基本医保待遇、符合特药使用范围的患者均在享受待遇范围之内。
18种药物分别是注射用地西他滨、培门冬酶注射液、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、达沙替尼、吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片、盐酸埃克替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、注射用曲妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼片、苹果酸舒尼替尼胶囊、波生坦片、注射用重组人凝血因子Ⅸ、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甲磺酸伊马替尼片（胶囊）。分别治疗多种肿瘤、白血病、血友病、骨髓增生异常综合征、病毒性肝炎、肺动脉高压、艾滋病等。其中肿瘤病用药13种，主要用于肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、肠癌、多发性骨髓瘤、胃间质瘤、头颈部鳞癌及淋巴瘤等多种肿瘤病的治疗。
“三定”管理保障患者用药安全
根据省人力资源和社会保障厅和省财政厅《关于大病保险合规医疗费用补偿有关问题的通知》要求，为了保障患者用药安全，合理使用医保基金，潍坊市社会保险事业管理中心对特药实行“三定”管理，即定责任医师、定医疗机构和定特药零售药店。
责任医生负责参保患者各个阶段的医疗服务，包括疾病诊断、用药申请、病情评估、开具处方和随诊跟踪等；协助患者办理有关慈善合作机构申请援助项目及政策宣传等。
特药定点医疗机构负责为患者提供特药治疗服务，协助医保经办机构做好特药资格审核确认等工作。
定点零售药店负责药品的外配处方配药供应及慈善赠药有关事宜的落实等服务工作。
参保患者购买“特药”须知事宜
患者在一个年度内,可选择一家特药定点机构和一家特药定点零售药店购药。凡需使用特药治疗的参保患者,需由责任医师协助填写《潍坊市参保人员大病保险特药使用申请表》,患者持此《申请表》、身份证及社会保障卡复印件,新确诊患者还需提供基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历等材料,到参保地医疗保险经办机构审核备案。通过后原则上可享受一年的特药待遇,期满后仍需继续享受特药待遇的,须重新确认。
责任医师要根据病情填写《潍坊市参保人员大病保险特药使用评估表》,参保患者凭《评估表》及责任医师处方购药。特药处方一式两份,一份作为报销凭证附件,一份由特药定点医药机构留存。特药一次调配剂量控制在30日用量内。在同一时间内,参保患者只能享受一种相同适应症的特药。
“特药”报销减轻患者经济负担
根据政策要求，潍坊市2017年职工大病保险的特药起付标准为2万元,起付标准以上的部分,从大病保险资金中给予60 的补偿。一个年度内,每位参保患者最高给予20万元的补偿。2017年居民大病保险的特药起付标准为2万元,起付标准以上的部分,从大病保险资金中给予40 的补偿；一个年度内,每位参保患者最高给予20万元的补偿。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。此外,特药外的其他大病医疗费用仍按原渠道结算，参保患者享受慈善赠药待遇的，还可以同时继续享受慈善赠药的待遇。我院肿瘤科主任安丰辉介绍说，“以肿瘤靶向药物曲妥珠单抗为例，在大病医保政策实施前，患者在享受慈善赠药项目支持的前提下，一年还是需要13万多元的治疗费用，而现在大病医保的实施，再加上慈善赠药项目的支持，患者一年只需要5万/7万多元的费用（职工/居民），一下子就省下来了8万元左右。”
“特药”纳入医保有效推动临床规范化治疗
对于此次医院被纳入潍坊市大病特药定点医药机构，安丰辉还表示，由于本次大病医保政策中规定，使用特药的费用不计入住院或门诊大病总额控制指标，不纳入药占比考核，这对于进一步推动临床医生规范化治疗，提高肿瘤患者的靶向治疗率都有积极的作用。他介绍说：“此次公布的13种肿瘤病特药中，有12种是肿瘤分子靶向药。与传统化疗、放疗对患者地毯式轰炸不同，靶向治疗能够精准地瞄准癌细胞，因而大大降低了治疗带来的毒副作用。以乳腺癌为例，根据专家共识，治疗HER2阳性乳腺癌的靶向药曲妥珠单抗，需要接受1年标准抗HER2辅助治疗才可以最大达到临床效果，患者10年无病生存率可以达到近70 ，10年总生存率高达近80 。患者要取得很好的预后，就需要接受规范化的治疗，但之前有很多患者因为经济原因往往不能完成规范的治疗周期。‘特药’纳入医保，能让医生处方更加规范化，让更多患者获益。”
王伟 安丰辉
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