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  杏林通讯第191期
肠梗阻导管无创快速治疗肠梗阻
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2017年2月16日

      近期,我院外一科与放射科合作,为一个肠梗阻患者采用了肠梗阻导管治疗法,插入导管5天后,准确找到梗阻部位并及时采取了手术松解术,患者很快康复。取得了较好的治疗效果。
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻,是急腹症的代表性疾病,可因多种因素引起,但60 由粘连引起。临床分类复杂,主要有:
     按病因:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻;
     按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻;
     按部位:高位、低位;
     按程度:完全性、不完全性。
     起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。因此,早期确诊、分型、尽早确定治疗方案尤为重要。但是由于人体肠道很长且迂曲,到目前为止,临床上还没有常规的、定位定性的有效检查手段,在梗阻的前提下又禁止造影,目前临床对肠梗阻的传统治疗,一般是采取基础支持(包括:实施胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和中毒)和解除梗阻(传统胃肠减压或者手术治疗)两步走。
     但是,肠梗阻的传统治疗法弊端众多,包括:
     1、缓解率较低 普通的胃肠减压管由于长度较短,只在胃腔内进行吸引,所以只能吸引胃内积存液体和胃液,而对于小肠内潴留的液、气体,尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引,因此位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压,无法到达梗阻的部位,减压时间长、效果不理想,造成梗阻近端的肠管高度膨胀,梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿,更难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏,肠管壁呈现严重的缺血状态,极易造成细菌移位,以至发生肠源性内毒素血症等,造成不能阻断的恶性循环,加重对机体的损害。
     2、治疗周期长 一般梗阻带减压管需要较长时间,病人不适感很明显。
     3、无法判断梗阻的具体部位
     4、无法判断是否存在完全性梗阻 如果能确定患者梗阻部位的情况,主管医生就可以尽早确定是继续减压治疗还是马上手术治疗,缩短了治疗周期,减少了病人的痛苦。

     为了解决这些治疗上的难点,肠梗阻导管疗法应运而生。该疗法是在DSA引导下采用3--5米或者更长的特制导管,在超滑导丝的引导下经鼻把导管送到十二指肠远端,然后撑起球囊,让导管随肠蠕动到达梗阻部位后进行减压、造影、注气扩张、注药等的诊疗方法。
     肠梗阻导管疗法在治疗上的特点是显而易见的:
     1、直接在肠梗阻近端的上部进行减压,利于吸引潴留的食物和气体,从而有助于解决梗阻。
     2、可通过肠导管注入中药、生植物油等,直接作用于梗阻的上部,利于解决梗阻。
     3、与传统疗法相比,有治疗周期短,见效快,创伤轻微等特点。
     4、即使是完全梗阻,肠梗阻导管减压治疗后,可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿,减少术中的污染,并利于行粘  连松解和手术吻合,也利于行腹腔镜等手术。
     5、对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻,不仅可利用肠导管在术前进行减压,还可在术中进行肠排列,避免术后梗阻复发。
     6、通过腹部平片,肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位,为手术解决梗阻提供方便条件。
     7、通过向肠梗阻导管注射造影剂,有助于判断是否为完全梗阻,有利于早期判断是否应行手术治疗,从而减少肠坏死等并发症。
     肠梗阻导管有经鼻型和经肛型两种。


     经鼻型肠梗阻导管适应于:
     1、单纯性粘连性肠梗阻,可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗;
     2、需手术治疗的粘连严重的肠梗阻;
     3、术中经肠梗阻导管行肠排列,防止术后复发。
     经肛型主要用于大肠梗阻。可以:
     1、使肠梗阻导管越过狭窄部位直接进行减压引流,术前能够进行肠道准备和造影诊察,替代了术前肠造瘘,可行一期切除、吻合手术。
     2、减缓腹部急症,避免急诊手术,可对患者进行营养支持,改善患者状态后再行手术,减少缝合不全、创伤感染等术后并发症。
     3、在取得良好术前洗净效果的情况下,可免除术中清洗,缩短手术时间。
     肠梗阻导管为急症肠梗阻的定位定性诊断提供了较好的途径,对急性小肠梗阻、大肠梗阻的治疗,成功率几乎百分之百,在缩短病程,减轻病人痛苦,避免反复手术造成粘连、降低复发率等方面均有较好的诊治效果。经肛肠梗阻导管治疗大肠癌所导致的急性大肠梗阻(特别是横结肠到直肠),能够避免肠造口后行二期吻合手术,使病人一次性治疗疾病,为外科临床治疗肠梗阻提供了有效的新途径。
                                                                                   放射科 王建军


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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