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杏林通讯第187期

骨科开展儿童肱骨踝上骨折闭合复位经皮穿针固定新技术

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2016年10月18日

     近期，我院骨科开展C型臂透视下闭合复位经皮穿针固定新技术，为儿童肱骨踝上骨折带来了福音！该项新技术具有创伤小、不切开，无疤痕，患儿痛苦少、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少、住院时间短、花费少、不需二次手术取出内固定等优点。
     肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，占儿童骨折的3％～18％，儿童肘关节骨折的60％。
     治疗方案：
     I型骨折（肘关节屈90°位管型石膏制动3周。肘关节活动功能可自然恢复）；
     Ⅱ型骨折（可按I型骨折处理，屈肘位制动，如发现骨质嵌插，内翻大于5°或外翻大于10°应在麻醉下复位、经皮穿针固定）；
   Ⅲ型骨折（采用闭合复位加克氏针固定术）。
     传统的石膏或夹板外固定采用闭合手法复位，成功后用极度屈曲位石膏或夹板外固定才有可能维持复位，往往在进行石膏固定的操作过程中或随着肿胀消退即出现再度移位，骨折更不稳定，反复多次的整复可加重损伤或导致骨化性肌炎，因此成功率低，很多患儿最终还是选择了手术。而传统手术方法患儿痛苦大，损伤大，容易出现诸如血管神经损伤、关节功能障碍等合并症，有的皮肤会留下永久性疤痕。
    典型病例：患儿XX，男，9岁，外伤后右肘关节疼痛伴活动受限2小时入院。
     闭合复位经皮穿针固定技术在儿童肱骨髁上骨折的应用可谓是治疗上的一大进步。X光下行闭合复位经皮克氏针内固定，符合微创手术要求，完全纠正远骨折段内旋，内移。尺偏型骨折手法使远骨折段外翻状态下穿针固定，能预防肘内翻的发生。2周后去除石膏外固定后能早期主动锻炼，骨折不会再移位，肘关节功能恢复快且安全。克氏针尾在皮外，拔除克氏针简单，并且避免因切开复位内固定软组织因素影响肘关节屈伸功能。手术全过程患儿有铅衣遮挡保护。手术零切开，创伤小，不影响外观，能保护局部血液循环，有利于骨折愈合。肘关节功能恢复快且安全，不易发生肘内翻畸形。较牵引治疗肿胀消退快，外固定时间短。且患儿痛苦少、住院时间短、花费少，是治疗儿童肱骨髁上骨折的良好方法。
      此手术方式是中医适宜技术，在基层医院也可以开展，但医院首先必须有C型臂X光机，然后医生需要掌握减少X射线摄入的技巧。目前技术已达到零X线辐射，是安全的、值得推广的新技术。X光下闭合复位经皮穿针固定，患儿康复良好，微创手术效果受到家长一致好评。
                                                                                                    骨伤科东区刘焕发

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