近日,一位年过50岁的妇女就诊于我科,因月经改变1年,查体发现子宫肌瘤2天入院。彩超示:子宫增大,形态失常,肌层内探及多发低回声结节,最大者8.2x7.6x7.3cm,位于宫体前壁。查体:子宫前位,约孕4+月大小,形态失常,质地硬,轻压痛,活动度差,双附件区未扪及异常。该患者身高约160CM,但是体重约90kg,腹部脂肪相当厚,若行开腹手术,术中操作和术后切口愈合会成为大难题。因此选择什么样的手术方式成为我们术前讨论的重点。经过一番激烈的讨论,考虑到病人具体情况,结合我院已开展多年腹腔镜手术积累的丰富经验,最终庄主任拍板,手术方式定为腹腔镜下子宫全切术。经过积极的术前准备,手术如期进行。 由于该患者的特殊体型及子宫体积巨大,三个穿刺孔的选择有别于以往,在安全的范围内均偏上方。进镜探查后才发现,该患者的手术难度比预想的还要大。该患者过于肥胖加之子宫肌瘤体积巨大,导致腹腔操作空间十分狭小,双侧韧带暴露困难。在肌瘤钻的帮助下,我们逐步切断双侧输卵管狭部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带,分离两侧阔韧带,打开膀胱腹膜返折,下推膀胱,手术有条不紊的进行着,最后切断两侧动静脉,单极环形切开阴道壁,将子宫变形后自阴道内取出。取出子宫的一瞬间,激动的心情难以言表。 在这台手术中,无论我们在术中扮演的是什么角色,每个人都在全身心的投入,小心翼翼,谨小慎微,汗水湿透了我们每个人的手术衣。但身体的疲惫换来的却是内心的愉悦,这就是手术带给我们每个外科医生的乐趣。 腹腔镜微创手术是外科手术发展的必然趋势,现已广泛应用于临床各科。与传统手术相比具有以下突出优点: 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。 3、术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。 4、腹壁戳孔小(3--10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。 5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。 6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 我院妇科自2008年开展腹腔镜手术以来,至今共完成手术2700余例。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,缩短了住院天数,提高了切口愈合率,腹部不留蚯蚓状瘢痕,深受广大患者的称赞。
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妇科 庄会坤 杨娜
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