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杏林通讯第184期

透过“魏则西事件”谈滑膜肉瘤

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2016年7月18日

      前一段时间由“魏则西事件”引发了一系列舆论大战，有些不良媒体通过不同方式曝光医疗事件，由此引发的舆论也不断升级，医患关系又一次被推到风口浪尖。虽然很多人通过这次事件知道了滑膜肉瘤是一种恶性肿瘤，不好治疗，但对它其他方面的了解也知之甚少，作为病理医生，就对滑膜肉瘤进行一下详细介绍。
      滑膜肉瘤是一种罕见的软组织肿瘤，其最初由于发生于大关节部位附近，考虑为滑膜组织来源，于是被诊断为滑膜肉瘤。然而过了很多年，在身体的其他部位也发现有此肿瘤，由于临床及病理医生习惯了此名称，就未加以更改，一直沿用至今。据统计滑膜肉瘤最常见的发病年龄为20--29岁，其他年龄段也可发生，性别差异不大，男性稍居多，最常见发病部位为下肢，其次上肢、躯干，各个部位均可发生，肿瘤生长缓慢，可达20余年，临床上容易误诊为良性肿瘤。
      滑膜肉瘤发生于皮下组织，位置越深，侵袭性越大，当然与肿瘤的体积也密切相关，肿瘤直径小于2cm的预后要明显好于5cm以上的。在四肢部位也可以发生其他肿瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、孤立性纤维性肿瘤等，鉴别于这些软组织肿瘤除了要结合年龄、肉眼所见，最主要的还是要依靠显微镜下组织学的表现。滑膜肉瘤最主要的特征是具有双向分化，即具有上皮样细胞和梭形细胞分化，两者均为肿瘤的部分。
      滑膜肉瘤分为四型：双向分化型、单项分化型（上皮样）、单向分化型（梭形细胞样）、低分化型。双向分化型最常见，根据其典型特点一般不难做出诊断；而梭形细胞样单向分化型很难与其他梭形细胞肿瘤区别，需要根据免疫标记进行鉴别；上皮样单向分化型很少见，需要先排除一下转移是否为转移癌再标记鉴别；低分化型细胞不成熟，细胞较小时需要鉴别恶黑、胚胎型横肉等肿瘤，也是需要免疫标记。在免疫标记物中Vimentin、EMA、CK均阳性具有辅助诊断意义，最终诊断还是要结合组织学表现。
      滑膜肉瘤的治疗手段首选手术治疗，如果体积较大，还是存在很高的复发率，建议广泛扩大切除，必要时需要截肢，术后放化疗也在一定程度上缓解了肿瘤的复发转移。在肿瘤晚期可以发生远处转移，多发生于肺，魏则西最后就是发生了肺的转移。常见的滑膜肉瘤的5年生存率为60 --70 ，低分化的预后要差，为30 左右。虽然不知道魏则西的滑膜肉瘤的病理类型是哪一种，但根据其病情从查出来到生命结束仅两年时间，应该属于低分化预后差的类型。
      一个年轻生命的陨落实在让人惋惜，每个人的生命仅有一次，我们要珍爱它，首先就要做好自身的检查，如有异常及时就医，不给自己留遗憾。
                                                                                                                                     病理科徐新清

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