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杏林通讯第183期

一例原发性子宫平滑肌肉瘤的病理诊断

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2016年6月16日

      子宫平滑肌瘤是女性生殖系统中最常见的肿瘤，根据最新统计显示，至少20 的育龄女性患有此肿瘤，因其为良性，如果没有明显临床症状，大多人不会去做切除手术。
      而子宫平滑肌肉瘤却不是很常见！子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，分为原发性和继发性两种。原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。而继发性平滑肌肉瘤在原已存在的平滑肌瘤的基础上进行恶变，常自瘤核中心部分开始。
      近日恰有一例原发性子宫平滑肌肉瘤，现将该病例进行简单介绍一下。病史摘要：女性，51岁，乳腺癌术后10年，扪及下腹部包块10余年。手术所见：子宫增大，孕4月大小，子宫后壁一包块，约8x6cm大小，质地脆，与周围组织分界不清。遂送检子宫进行术中快速冰冻病理检查。大体标本：子宫呈类圆形，宫腔及一侧宫体被包裹挤压至一侧，切开肌层可见一肿物，切面呈结节状，长径15cm，界不清，中央区域可见大片坏死，质地脆。镜下可见：肿瘤由长梭形细胞构成，细胞丰富，异型性明显，核分裂像可见，根据其部位考虑为平滑肌肉瘤。快速冰冻报告为：软组织肉瘤，组织类型待常规病理。临床医生进行了双附件切除及淋巴结清扫。之后进行了免疫组化染色标记：SMA（+）、Desmin（+）、CD10（--）、a--inhinbin（--）、S--100 （--）、CD117（--）、Ki--67阳性率约60 。免疫组化结果排除了子宫内膜间质肉瘤、恶性神经鞘瘤、胃肠道间质瘤，最后诊断为子宫平滑肌肉瘤。
      对本例子宫平滑肌肉瘤进行总结如下：中年女性，进行性增大的下腹部包块，肿瘤发生于子宫肌层，界限不清、呈弥漫性生长并大片坏死，因此确定为原发性。这与常见的境界清楚、发生于原有子宫平滑肌瘤基础上的瘤核中心出现黄褐色区域伴发坏死的继发性平滑肌肉瘤是不同的。子宫平滑肌肉瘤的主要转移途径是血性播散，其次为直接浸润及淋巴结转移，此例平滑肌肉瘤出现了淋巴结的转移，所以术后的化疗是必须的。查阅资料表明原发性平滑肌肉瘤的预后要比继发性的要差。
      诊断平滑肌肉瘤主要依据细胞的异常增生、细胞异型性、核分裂像及出现肿瘤性坏死，而免疫组化的标记使得诊断更加准确可靠。
                                                                                                                                  病理科   徐新清

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