众所周知，胰腺癌为“癌中之王”，发病率逐年递增，根据部位分为胰头癌、胰体尾部癌及全胰腺癌，其中腹痛、消瘦、乏力为共同症状，黄疸是胰头癌的突出表现。目前，胰腺癌的诊疗现状是早期症状不明显，就诊时大多数属于晚期。早期诊断率低，早、中期胰腺癌治疗不规范、随意性强，晚期胰腺癌治疗不积极、对治疗效果和预后缺乏信心，总体治疗效果差。
      一、胰腺癌的早期诊断
      B超、CT、MRI、ERCP、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19--9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），目前，单纯诊断性的ERCP很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要协助诊断时才考虑。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。CT是诊断胰腺癌的主要手段，胰管中断征象是胰腺癌特征征象。胰周侵犯及胰周血管包绕是胰腺癌不可切除的可靠征象。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
      对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，可行细针穿刺获取细胞学检查。
      目前，由于胰腺癌就诊时间滞后于早期症状出现的时间，特异性高的肿瘤标志物缺乏敏感性。影像学检查敏感性和特异性不高，在早诊方面难以满足临床需要。但早期诊断仍是提高胰腺癌整体疗效和改善预后的关键。
      二、陀螺刀治疗胰腺癌有优势
      我院于2010年引进先进的陀螺刀立体定向放疗设备，已治疗颅脑及体部肿瘤2000余例，其中在治疗胰腺癌方面有突出优势，主要表现在以下几个方面：
      1、通过先进的立体定向技术，对肿瘤病灶进行旋转式多角度照射，并根据肿瘤的形状与大小，施行弹子填充式适形调强放疗，使肿瘤的治疗剂量最大化，正常组织损伤最小化。全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠、疗效确切。
      2、无创伤、不出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药，治疗在清醒、无痛的情况下进行。
      3、治疗过程不受年龄、身体状况及其他内科疾病的影响，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发性转移灶可一次性治疗。
      4、治疗全过程省时，大约需要几分钟至几十分钟，不受饮食和活动限制，病人不脱发，无严重不良反应。
      陀螺刀治疗具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点，使肿瘤的照射剂量最大化，正常组织损伤最小化。
      陀螺刀治疗胰腺癌有显著优势，也具有一定的疗效，那么治疗的适应症有哪些呢？
      1、由于各种原因不能切除的胰腺癌；
      2、胰腺癌术后残留；
      3、胰周、腹膜后淋巴结转移；
      4、胰腺癌肝脏转移；
      5、缓解疼痛，对顽固性疼痛有确定的止痛效果。
      陀螺刀的治疗目的在于减轻症状、提高生活质量、延长生存时间。
      典型病例：
      患者刘某，男，56岁，因全身皮肤黄染，腹痛一月来诊，诊断：胰腺癌。
      给予50 的剂量曲线包绕PTV，280cgy×13次。2个月后复查肿块明显缩小，黄疸消退，腹痛缓解。 

     治疗前：胰头区有约4.4×4.8×5.2 cm大小肿块。     

     治疗后2月复查：肿块明显缩小，密度均匀。约1.0×1.5×1.2cm大小。

      三、胰腺癌的综合治疗
      综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础。Ⅰ、Ⅱ期可行无瘤切除者：手术性根治性切除、肿瘤切除后酌情放疗、化疗。Ⅲ期：可行新辅助化疗或同步放化疗，争取无瘤切除。Ⅲ期无法切除者：术后放疗或化疗或同步放化疗。Ⅳ期（晚期）胰腺癌：对伴有黄疸或/和肠道梗阻者需先行解除梗阻的处理，经PTC、ERBD行支架植入或鼻导管引流，解除梗阻（胆道和/或肠道）。联合化疗的常用药物：吉西他滨＋紫杉醇、吉西他滨＋氟尿嘧啶、吉西他滨＋顺铂。主要是最佳的支持治疗，对症处理、止痛、营养支持等姑息性照顾。中医中药、分子靶向治疗等可配合用在各期胰腺癌的治疗中。

      四、姑息性照顾
      世界卫生组织有关癌症四项基本处理包括预防、早期诊断、根治性治疗、姑息照顾。姑息性照顾是其四项基本原则之一。
      姑息性照顾是指对不能治愈患者积极的整体关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，着重解决患者心理、社会和心灵方面的问题；目标是使患者及家属获得最好的生活质量；照顾的很多内容可在抗癌治疗的早期同时进行；姑息性照顾是一种整体治疗或多学科的综合处理。
      姑息性照顾从早期单一的仅仅医师参于的姑息性医学、发展到医师和护士共同参与的姑息性处理，新近更进一步转变为社会广泛参于的，包括医师、护士、社会学者、自愿者等参加的姑息性照顾，照顾的对象不仅仅是患者，同时涉及到患者家属。胰腺癌晚期患者多表现为机体生理、心理和精神等多方面的障碍和缺陷，包括癌性疼痛、梗阻性黄疸、恶性肠梗阻、恶液质、心理障碍等。因此，姑息性照顾涉及到胰腺癌治疗的方方面面。
     总之，早期诊断是提高胰腺癌整体疗效的关键，规范化治疗是提高疗效的基础，陀螺刀治疗胰腺癌具有不开刀、无痛苦、疗程短、风险小、疗效好的优势。而姑息性照顾也是胰腺癌治疗的重要手段。对中晚期胰腺癌患者合理、科学、适当的医学照顾和人文关怀，提高其生活质量，是现代医学治疗模式最完美的体现。

专家介绍

       王培满 放疗中心主任、肿瘤科副主任、主任医师

      个人简介：潍坊市放射治疗专业委员会委员、潍坊市肿瘤微创靶向治疗委员会委员。长期从事肿瘤疾病的临床诊疗工作，先后到北京、上海等上级医院进修学习肿瘤内科、介入治疗、陀螺刀放射治疗等先进技术，积累了综合治疗各种肿瘤的丰富临床经验。擅长恶性肿瘤的立体定向放疗，应用陀螺刀治疗肺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌、食管癌、胃癌、颅脑肿瘤、盆腔及四肢肿瘤有独到之处。获省市科技进步奖两项，出版专著两部，在省级以上学术期刊发表论文十余篇。
       咨询电话： 6071922、6071869