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  杏林通讯第181期
多科协作 彰显医者风范-外三科与ICU协作成功抢救一名小脑出血破入脑室患者
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2016年4月15日

      对于临床医生来说,电话铃响犹如警报一般,只要电话响起,瞬间全身戒备。前几日,急诊接诊了一位大量小脑出血破入脑室的患者,来时已陷入昏迷状态,等待紧急救治。接到急诊电话,外三科医师第一时间赶到急诊,此时,患者已处于深昏迷状态,还未送入病房便出现呼吸骤停,麻醉科立即进行气管插管,行球囊辅助呼吸。院内开启绿色通道,为患者行急症双侧侧脑室引流术。
      对于这样一位患者,脑室引流手术风险重重,可这是为患者争取一线生机的唯一机会。外三科的医生们密切配合,成功为患者实施了双侧侧脑室引流术,患者手术过程顺利,术后仍无自主呼吸,转入重症医学科行后续治疗。
      入科时患者处于昏迷状态,双侧瞳孔无光反应,肢体无自主活动,神经反射消失。就此时的病情分析,患者生存几率渺茫,这个部位的出血,虽经积极侧脑室引流,但仍有继续加重的可能,脑水肿加重压迫脑干,患者随时有生命危险。但是,无论如何,作为医生的我们要和死神背水一战。我们应用脱水药物减轻脑水肿,积极控制血压,监测侧脑室引流情况,时间一天天过去,患者入院一周后,病情未见任何改善,又出现了肺内感染,为加强气道管理,与家属协商后进行了气管切开。经过积极的抗感染、吸痰及一系列的气道管理,患者的肺内感染逐步控制,但自主呼吸仍微弱,神经反射未恢复,瞳孔光反应仍未出现。这样的局面几度让治疗陷入被动,田院长和外三科的医生们轮流来ICU观察患者,监测侧脑室引流情况,协助我们的诊疗。
     入院后的第13天,患者出现了角膜反射,瞳孔出现了光反应,自主呼吸次数开始增多。虽然病情仍然很重,但这细微的变化让我们看到了一线希望,家属治疗愿望迫切,我们更是不敢有任何放松。患者入院15天后,病情开始有了转机,每天能自行睁眼,瞳孔反射开始变得灵敏,呼吸功能逐步改善。入院第17天竟奇迹般撤除了呼吸机,第22天,患者能自行睁眼,能听懂家属的呼唤,那一刻我们的兴奋丝毫不低于患者家属。
     对我们来讲,这一仗的确打的没有把握,因为患者当时的状况确实很糟糕,但是外三科医生们的帮助和家属的不放弃给了我们很大的勇气和力量。患者康复也许还需要很长一段时间,但是病情开始好转,就给了医生和家属极大的动力。目前患者在普通病房进行治疗,肢体活动开始逐步恢复,能进行简单交流。作为曾经救治过她的医生,我们为她祈祷和祝福,祝愿她能早日康复。 

                                                                                                                             重症医学科 郝敏


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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