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  杏林通讯第180期
我院成功诊断一名主动脉夹层患者
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2016年3月18日

      前一阵子沸沸扬扬的北医三院产科病人事件,据悉已经做了尸检,属于主动脉夹层破裂引起的死亡。主动脉夹层有多危险呢?应该说,要多危险有多危险,你想想就跟主动脉上挨了一刀一样,只不过暂时没捅破,北京安贞医院孙立忠教授指出,急性主动脉夹层,发病早期死亡率非常高,48小时内死亡率达50 ,每拖延一小时死亡率增加1 ,而两周内死亡率达65 ~75 。年龄高峰45岁~70岁,男女比例2~3:1,能活过一年以上的,几乎没有。
      据不完全统计,我国仅主动脉夹层每年新发病例20万,其中97.5 的病人因得不到及时有效治疗,或死亡或随时面临死亡,而获得手术机会患者最终生存下来的仅2 左右。
      来我院就诊的是一名51岁男性患者,因上腹部剧痛1.5小时急诊入我院外一科,患者诉平素体健,否认“高血压”病史。入院查体:一般情况差,极度痛苦,血压:200/120mmHg,心率80次/分,心肺无异常,腹部平软,剑突下及左上腹部广泛压痛,无反跳痛与肌紧张。心电图未见明显异常。腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见明显异常。腹透:肠管内少量胀气,中腹部见两小液平,未见游离气体。血常规:白细胞16.21×109/L,中性细胞比85.74 。血淀粉酶69U/L。给予控制血压及镇痛治疗,顺序应用盐酸曲马多、山莨菪碱、盐酸哌替啶等药物后,患者腹部剧痛缓解不明显,一度痛至昏厥,症状与体征极不相符。
      按照急腹症鉴别诊断仔细鉴别之后,考虑患者主动脉夹层急腹症表现可能性大,遂行腹部大血管彩超检查,超声科庄华主任检查后报告为:腹主动脉自起始部至分叉处壁增宽,前壁宽为15~22mm,后壁宽为11~14mm,动脉壁呈双层改变,两层间即为夹层(假腔),二者呈平行运动,考虑腹主动脉夹层。
      告知患者家属病情,患者家属联系青岛大学附属医院后紧急转院,转院过程顺利,患者入住青岛大学附属医院血管外科后经积极术前准备,行腹主动脉支架置入术后恢复良好,顺利出院,经随访患者在家各方面情况良好。
                                                                                                          外一科 张良军

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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