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  杏林通讯第177期
中心静脉穿刺置管术在ICU的应用
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年12月14日

      中心静脉穿刺置管术是经体表穿刺至相应静脉,插入各种导管至大血管管腔内或心腔,利用其测定各种生理学参数,同时也为各种治疗提供直接便利途径,是ICU、急诊科、手术室等临床专业科室抢救危重病员不可缺少的手段。
      1、心理护理:术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性,使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧心理,增加心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项,如翻身、坐起时,导管与输液器脱离,应立即把导管外露部分反折用手捏紧,并迅速告诉医护人员。
      2、固定好管道,防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时,应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物,更衣时勿牵、拉、拖、拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落,应及时重新缝上固定,用无菌敷贴覆盖伤口,避免牵拉,防止脱出,昏迷或躁动的病人给予适当约束,如有导管脱出,经X线确定不在血管内,应立即给予拔管不可向内送导管。
      3、保持局部的清洁干燥,禁止抓痒,穿刺点敷料应每天更换,并用75 酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拔出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等,有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上敷贴,以免影响敷贴粘度。由于颈部活动度大,易受出汗、洗澡等因素影响敷贴粘性,穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出,对敷贴变潮不粘者,应随时给予更换,并再消毒皮肤。
      4、定期检查导管的通畅度,确保导管在位。每天更换全套输液装置,并用2 碘酊和75 酒精消毒各管连接处,用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液,回抽时如有可见小血栓时不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管液,封闭。有堵管倾向者可用尿激酶。
      5、较长时间测中心静脉压时,由于血液反复逆流,血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块,造成通道不畅,影响其值的准确性。因此,定时用稀肝素液冲冼导管,以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。
      6、在进行静脉高营养治疗中,禁用该导管作测压系统,不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
      7、封管方法及拔管:每天输液完毕用肝素稀释液(将肝素12500万U加入生理盐水100ML中)3--4ML,封管。必须采用正压封管法,将针头斜面留在肝素帽内,不关输液器开关,边退针边推夹管,保证正压封管。拔除导管后,按压穿刺点5min以上,防止出现局部血肿,用碘酒、酒精消毒局部,穿刺点涂四环素眼膏,贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道,拔管后大静脉就与空气直接相通,为避免空气栓塞应在穿刺点涂眼膏或包裹凡士林纱布,均作导管尖端细菌培养。
                                                                                                     ICU护理组    王一馨

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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