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  杏林通讯第175期
两例特殊病例与卵巢肿瘤的鉴别诊断
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年10月17日

      卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,在各年龄段均可发病。卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官,不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异。因此在实际临床工作中,卵巢肿瘤的诊断也存在一定的困难。下面将近期工作中遇到的两例典型病例与大家一起分享。
      病例一:患者女,33岁,因“间断尿潴留1年,加重伴排尿不畅3小时”入我院肾病科,完善相关辅助检查,彩超示:膀胱后方探及11.4x11.8x7.7cm混合回声团,与膀胱后壁关系密切,部分突入膀胱,形态不规则,影像诊断:膀胱后方混合回声占位,与膀胱后壁及尿道口关系密切。盆腔CT示:盆腔内见囊实性肿块,伴有多发片状钙化灶,最大截面103x119mm,意见:盆腔囊实性肿块伴钙化,考虑畸胎瘤。遂转入我科欲行手术治疗。妇科检查:外阴发育正常,阴道不通畅,前壁可触及一直径5cm大小肿物,质硬,压痛,形态不规则,活动度差,宫颈暴露不出,下腹正中偏左侧可触及一直径10cm肿物,轻压痛,活动度差,形态不规则,质韧,因肿瘤体积大,子宫及双附件区扪及不清。患者自诉有骨盆骨折史,考虑阴道内肿物不除外为骨盆骨折引起,遂决定行剖腹探查术。术中探查见:盆腹腔内无游离液,子宫附件未见明显异常,腹膜外盆壁左侧探及10+cm实性肿瘤,质硬,表面凹凸不平,活动度差,膀胱位置右移,肿瘤下极深及骨盆底部,沿左侧腹膜外间隙分离,显露部分瘤体,见肿瘤色白,与骨盆关系密切,考虑骨盆壁肿瘤,请外科何兆臣主任、骨科鞠学教主任上台会诊,考虑来源于骨盆壁肿瘤,因肿瘤较大,且深嵌入盆底,与重要器官关系密切,故单纯给予活检,病理示:(盆腔)高分化软骨肉瘤。转上级医院进一步治疗。
      病例二:患者女,48岁,因“小便困难半年,查体发现盆腔包块2月”入院。入院彩超示:盆腹腔内探及11.8x12.8x10.7cm大小囊性回声,边界清,内透声好,意见:卵巢囊肿。查体:腹软,耻骨联合上3横指可触及一直径15cm大小肿物,质软,无压痛、反跳痛,尿道口可见成簇状息肉,遂行腹腔镜下探查术。术前导尿困难,术中见:膀胱过度充盈,占据整个盆腔,壁厚,表面可见迂曲增厚的血管,子宫及双附件正常。根据以上情况,考虑尿道息肉、尿道狭窄导致慢性尿潴留,遂给予行尿道息肉切除术+尿道扩张术。术后随访半年,患者排尿困难消失。
      子宫附件前临膀胱,后临直肠,两侧为输尿管,周围为肠管,故患者就诊时的主要症状各不相同,有的为压迫症状如便秘、排尿困难,有的为腹痛,有的为消化道症状,有的甚至没有症状,仅仅是查体时发现盆腔包块。且肿瘤来源广泛,有些甚至是组织病理学都不能给予明确诊断,是全身各脏器中肿瘤类型最多的器官,给我们的临床工作带来了很多的困扰,希望以上两个病例能给大家的日常工作带了一定的帮助。
                                                                                                                           妇科   杨娜

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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