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杏林通讯第174期

肠梗阻导管治疗肠梗阻见效快

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年9月21日

      肠内容物不能正常运行、不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。它是急腹症的代表性疾病，可由多种因素引起，但60 由粘连引起。临床分类复杂，主要有：按病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；还可按部位分为高位、低位；按程度分为完全性、不完全性。
      起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。因此，早期确诊、分型、尽早确定治疗方案尤为重要。但是由于人体肠道很长且迂曲，到目前为止，临床上还没有常规的、定位定性的有效检查手段，在梗阻的前提下又禁止造影，一般是采取基础支持和解除梗阻两步走，基础疗法包括：实施胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒；对于长时间的胃肠减压仍然不能解除的梗阻行手术治疗。
      但肠梗阻的传统疗法弊端众多，包括：
      1、普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，减压效果不理想，造成梗阻近端的肠管高度膨胀，梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿，更难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏，肠管壁呈现严重的缺血状态，极易造成细菌移位，以至发生肠源性内毒素血症等，造成不能阻断的恶性循环，加重对机体的损害。
      2、治疗周期长，只能等，有些禁食达两周，一般梗阻带减压管需要较长时间，病人不适感很明显。
      3、无法判断梗阻的具体部位；
      4、无法判断是否存在完全性梗阻：如果能马上确定梗阻部位的情况就可以尽早确定是继续减压治疗或者手术。缩短治疗周期。
      肠梗阻的肠梗阻导管疗法：该疗法是在DSA引导下采用3--5米或者更长的特制导管，在超滑导丝的引导下经鼻、食道、胃直接把导管送到梗阻部位进行减压、造影、注气扩张等的诊疗方法。在治疗上的优势显而易见：
      1、直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。
      2、可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。
      3、与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。
      4、即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。
      5、对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。
      6、通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件。
      7、通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症。
                                                                                                   放射科王建军

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