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  杏林通讯第173期
一例罕见巨大宫颈肌瘤的诊治体会
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年8月15日

      患者女性,56岁,绝经3年,因“阴道脱出肿物半年,下腹痛1周”入院。查体:下腹深压痛,无反跳痛、肌紧张。妇科检查见阴道口有一直径6CM大小肿块,色暗红,表面有脓苔,因肿物触痛明显,且不能还纳,患者拒绝进一步妇科检查。据初步妇查结果,考虑子宫粘膜下肌瘤可能性大,子宫内翻、子宫脱垂不能排除,给予抗炎对症处理,向患者及家属交待病情后,积极术前准备。麻醉成功后,消毒术区皮肤及阴道,再次行妇科检查,见肿块顶部12点钟方向有一长0.5CM“一字型”小口,经验告诉我们可能为患者宫颈口,探针成功由此进入宫腔,遂确诊为宫颈肌瘤并坏死,向患者家属交待病情后,要求行子宫切除术,手术顺利,患者痊愈出院。
      宫颈肌瘤为子宫肌瘤的一种,发生率占子宫肌瘤的10 ,本例患者因肌瘤生长在宫颈下唇,正常宫颈形态消失,故极易与子宫粘膜下肌瘤、子宫内翻、子宫脱垂相混淆。且因肌瘤长期嵌顿于阴道口外,导致血运受损,肌瘤缺血坏死,患者疼痛难忍,给诊疗工作带来了很大的难度。
      鉴别诊断:
      1.子宫粘膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道,行妇科检查时,沿肌瘤蒂部很难触及根部附着点,可与本例鉴别。
      2.子宫内翻:指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,多发生于分娩过程中,也可因子宫粘膜下肌瘤所致,患者常腹痛难忍,如发现及时,多能还纳。
      3.子宫脱垂:指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,患者多于增加腹压时加重,平卧时可自行还纳,且宫颈形态几无改变,容易辨认,可与本例鉴别。
      通过这个病例,让我感觉到:疾病的发生发展因人而异,患者是我们最好的老师。
                                                                                                                          妇科  杨娜

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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