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杏林通讯第173期 |
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| ICU成功抢救急性重症胰腺炎患者 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2015年8月15日 |
作为一个医生，想必大家都知道，急性重症胰腺炎的发病急，病程进展极快，死亡率极高，给临床抢救工作带来了很大的难度，在重症医学科这段时间里，我们遇到过几例重症胰腺炎的患者，均抢救成功。最近这一例患者，极其危重，我们全科医护人员拼尽全力才从死亡边缘将他拉回，所以将此病例与大家共享。
患者李某，男，51岁，因“突发上腹部疼痛、恶心、呕吐1天”入我院心血管病科，患者腹痛发作前有大量饮酒史。入院后腹痛呈阵发性加剧，并时有呕吐，呕吐物为胃内容物，查体显示：腹膨隆，腹壁肥厚，未见胃肠型，腹肌稍紧，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，肝脾未触及，肝脾肾区无明显叩痛，肠鸣音约4次/分,未闻及明显气过水声，腹水征阴性。心电图表现为快速房颤，伴有室性早搏。心肌标志物均明显升高（TnI3.5ng/ml，CK--MB7.6ng/ml，MYO186ng/ml）。于心血管病科治疗后，症状无改善，且血压持续下降，血氧饱和度不升，经马常富主任会诊后，考虑急性重症胰腺炎，及时转入我科。
入我科后急查血淀粉酶165U/L，明显升高。因患者病情危重，胰腺CT未能及时完成。结合患者症状、体征及现有辅助检查考虑急性重症胰腺炎诊断成立，同时伴有心肌损害。此时患者呼吸急促，血氧及血压持续下降，患者合并了急性呼吸窘迫综合征。在马常富主任的指导下，我们迅速联系麻醉科进行了气管插管，同时进行了深静脉穿刺置管术，通过深静脉通道快速补液。气管插管后患者呼吸功能仍未改善，立即予以呼吸机辅助呼吸。此时血气分析结果显示：PH7.022,PCO222.1mmHg, HCO35.7mmHg，BE--25,TCO2 6mmol/L。结合血气分析结果分析：患者出现严重的酸中毒（代酸合并呼酸），立即予以碳酸氢钠静滴纠酸。
4小时后复查血气分析明显改善，但仍处于酸中毒状态，综合评估病情后未再继续应用碳酸氢钠纠正酸中毒。6小时后血气分析结果接近正常状态。患者血常规示：WBC22.29×109/L，积极给予抗感染治疗，同时予以抑制胰腺分泌、抑酸护胃、补液及对症处理。因患者心电图及心肌标志物异常，予以动态监测的同时，应用药物保护心功能。
8小时后，患者心电图显示：房颤转为窦性心律，15小时后心肌标志物均降至正常水平。经积极抢救，患者各项生命体征趋于平稳。
36小时后成功撤除呼吸机，复查血常规，血象降至正常水平。患者撤机后出现烦躁，因有酗酒史，考虑合并酒精戒断的情况，但不能排除胰性脑病的可能，所以在间断镇静的同时，应用药物保护脑功能，患者烦躁症状逐渐改善。
48小时后，患者能进行正常交流。行胰腺CT检查：胰腺增大，符合胰腺炎影像学表现。
患者于我科治疗6天后，各项生命体征平稳，顺利转入外科行后续治疗。
此例患者发病迅猛危急，合并呼吸窘迫综合征及心肌损害，早期若缺乏相关检查，极易造成误诊，而一旦误诊，后果将不堪设想，所以急性重症胰腺炎早期诊断早期治疗极为关键。一旦呼吸功能受损，早期呼吸支持有助于病情改善，但应注意及时处理肺内感染的情况。
重症医学科的病房里，不乏急危重症的患者，所以早期病情观察、及时做出正确的诊断及处理，将影响每一个患者的预后。我们全科人员将不断努力，竭尽所能拯救每一个患者于危难之中。
重症医学科 郝敏
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