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  杏林通讯第171期
多学科协作成功抢救一例危重孕产妇
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年6月15日

      5月9日,一孕36周的38岁孕妇,因全身水肿、喘憋、夜不能寐一周,急症入住我院产科。入院诊断:1、重度妊高症,子痫前期,多器官功能衰竭;2、胎儿宫内发育迟缓;3、孕36周,怀孕3次,生产2次。入院时孕妇血压170/120mmHg,尿蛋白(2+),全身高度水肿,大量腹水,胸水,喘憋状态,端坐呼吸,化验检查提示肝功、肾功、心脏皆有损伤,电解质紊乱。经积极的降压、解痉、促肺成熟治疗,24小时病情仍不见好转,母婴随时面临生命危险。我们当机立断决定立即终止妊娠,急症剖宫产。
      5月10日是周日,休班的麻醉科王主任被叫回医院,由于病人端坐呼吸,不能平卧,王主任和值班大夫决定半坐位全麻下剖宫产。儿科大夫全程跟随。术中病人腹水达5000ml以上,在严肃、紧张中完成剖宫产,新生儿2000克,尚好,入住儿科治疗。手术完成,全麻病人苏醒后,1小时仍无法正常呼吸,随转ICU呼吸机维持呼吸。在重症监护室马主任及全科医护人员的精心治疗下,病人生命体征逐渐稳定,但是由于严重的低蛋白血症,导致术后出现较术前更为严重的胸水、腹水。术后第三天,在脱机试验过程中,病人由于情绪的刺激,子痫发作,导致呼吸骤停,心率30次/分,再次呼吸机维持呼吸,之后病人本已逐渐恢复的心、肝、肾功能再次出现损伤,血小板由正常渐降至50×109,尿潜血(+),妊高症最为严重的并发症HELLP综合征发生了!产科、ICU的全体医护人员,一刻不停地严密观察着病情的变化,除颤仪床旁待命,给予双侧胸腔引流,三天时间输完了我院库存的所有白蛋白,又紧急调度,强心、利尿、保肝、抗免疫、还要防患于未然,预防静脉血栓的形成。术后第六天病人病情终趋平稳,脱机试验成功,排除了血栓的可能后,在家属的期盼中,产妇终于回到产科。
      产妇在ICU的一周中,产科大夫一天中无数次的往返两个科室,观察处理病人。ICU的护士自术后开始就给产妇2小时一次挤奶,每次都要20--30分钟,处理病人的大小便。出现危机情况时ICU的大夫及时地处理才让病人能逃脱死神的追击。
      在产科病房,是我们及时正确的治疗才化解了蛊惑和家属对我们的不信任。期间共引流胸腔积液约7320ml,输注白蛋白550克。值此孕产妇病愈出院之际,我们也惊喜地知晓,早产儿在经历了宫内慢性缺氧、生后抽搐、嗜睡、拒食等危重关头,目前生命体征良好。
      希波克拉底说过:医术是一切技术中最美和最高尚的。法国胸科医学之父雷涅克也曾说过:当我们要成为医生的那一刻起,我们的身上就挂上了一条看不见的锁链,让我们背负一生。是的,产科医生身上背负着的是两条看不见的沉甸甸的锁链,手握两条性命的生命之托!我们庆幸的是通过医院过硬的综合实力和多学科共同协作才让病人多次转危为安。该危重孕妇的成功抢救,是医院综合救治能力的体现。

                                                                                                                       产科 李洪滨


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