诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第171期 >> 正文

杏林通讯第171期

近5月大胎儿长在腹腔剖腹取胎保住孕妇性命

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年6月15日

      腹腔妊娠的发生率很低。据估计在美国的发生率约为1/10000，而尽管使用超声进行诊断，也常常发生漏诊的情况。更为重要的是腹腔妊娠造成患者死亡率为输卵管妊娠的5倍，所以早期确诊腹腔妊娠对于患者的预后尤为重要。这里我们报道一例子宫瘢痕破裂引起的继发腹腔妊娠。
      病史：患者，女，37岁，5岁时因高热致癫痫、精神分裂症多年。患者曾于2000年3月在东北某乡镇医院行剖宫产术，手术顺利。5年前因癫痫复发时烫伤右手，在东北某医院行“右手截肢术”，平常反应慢、缄默少言，生活不能自理。21岁结婚，G4P1L1，剖宫产1次，在瓦店卫生院行人工流产1次，过程顺利，在诸城市妇幼保健院行孕3+月流产1次，过程顺利。主因：“B超发现腹腔妊娠？死胎8+小时”就诊于我院。查体：心率104次/分，血压145/100mmHg，呼吸20次/分，体温37.4℃，心肺未见明显异常，下腹部略隆起，正中有一纵行长约10cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，下腹部可触及一包块，约7+月大小，质硬，无压痛，活动度差，未触及胎动及闻及胎心，实验室检查：Hb94g/l，肝肾功、血凝等检查均正常，镇卫生院B超示：宫外妊娠可能性大，晚孕（死胎）、双子宫，一侧妊娠？建议进一步复查。入院后复查彩超提示：腹内死胎，考虑腹腔妊娠；双子宫，一侧妊娠不除外。积极准备后，遂决定行剖腹探查术。术中见胎儿位于腹腔，已死亡，且羊膜连同胎盘完整，游离，胎盘表面见陈旧性积血。大网膜表面有陈旧性积血块附着，子宫表面光滑，增大约孕4.5月大小，下段瘢痕处破裂见长约8cm，破裂口处见大量陈旧性积血块。双侧附件外观无异常。向患者家属交代术中情况后，行腹腔病灶清除术+大网膜切除术+子宫次全切除术。手术顺利，出血不多，现患者生命体征平稳，正在康复中。
      发生腹腔妊娠的机制可能有两种，一为受精卵直接着床于腹腔的脏器，此类腹腔妊娠患者的输卵管多为完好。另外一类腹腔妊娠则是继发于输卵管妊娠流产后胚胎在腹腔继续发育，而此类患者的输卵管则多有损伤。结合此类患者病史及术中所见，考虑此患者为子宫瘢痕破裂引起的继发腹腔妊娠。始据B超提示有误诊为双角子宫妊娠可能。腹腔妊娠通常会容易触及胎体，且常常合并胎位异常。B超也是诊断腹腔妊娠的主要手段，表现为胎儿无子宫壁遮盖，胎儿与腹壁紧贴或者胎盘与胎儿间无羊水。而该患者是继子宫瘢痕破裂引起的腹腔妊娠，且羊膜腔完整，所以给诊断带来了一定的困难，且造成了双角子宫妊娠的假象。此外，核磁共振及a--胎蛋白也可以用于诊断腹腔妊娠，而该患者也因为未考虑到子宫瘢痕破裂继发腹腔妊娠的可能，故未行上述检查。
      综上所述，患者系子宫瘢痕破裂引起的继发腹腔妊娠，且未引起DIC及感染性休克、胎盘种植，实属罕见，但该患者的幸运未必能降临到其他患者身上。此例病患为我们今后工作中诊断腹腔妊娠提供了重要的临床资料。
                                                                                                 妇科宫献兰超声科庄华

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号