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杏林通讯第171期

分秒必争，孤注一掷-肺栓塞患者成功得救治

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年6月15日

      5月13日09：30急促的电话铃声让我们ICU全体医护人员瞬间进入戒备状态，手术室传来消息，有患者术前突然出现呼吸困难，随后进入休克状态，病情凶险，需紧急抢救。
      挂断电话，马常富主任迅速进入手术室，我们则立即做好迎接病人的准备。此时，我们以最快的速度掌握了患者的资料。患者老年男性，因外伤后胸部、右大腿等处肿痛约3小时于4月9日16:30入我院骨二科。患者入院诊断：1.右股骨干粉碎性骨折；2.胸腰椎压缩性骨折；3.左侧多发肋骨骨折；4.双肺挫伤并创伤性湿肺；5.双侧胸腔积液；6.左侧皮下气肿。入院后骨科予以活血化瘀、行气止痛、防止肌肉挛缩、预防血栓、恢复肢体功能及对症处理。积极行胸腔闭式引流以降低胸腔压力，缓解病情。经治疗，患者病情好转，拟定于5月13日08:00行右股骨干骨折切开复位、内固定术+植骨术。患者术前消毒后行铺单时，突发血氧下降，血压降低，出现休克状态。手术室立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时积极联系会诊。患者转入重症医学科后，副院长、外三科主任田兴军，外二科主任李建平，心血管科主任蒋加明，麻醉科主任王锦青即刻赶到病区，抢救工作一刻都不容松懈。经过各位专家会诊，考虑患者急性肺栓塞的可能性较大。初步诊断确立后，田兴军副院长积极组织抢救，第一时间通知放射科赶到病房行床边X线胸片，为我们的诊断提供了足够的证据，同时马常富主任于床边指导治疗，临床证据充分后，立即予以静脉溶栓治疗，同时各项检测指标在检验科的配合下快速进行。此时没有喧嚣的语言，只有紧张的气氛，大家都在紧张而有序的进行抢救工作，虽无过多交流，却配合默契，为患者赢得了抢救的时间。在大家的共同努力下，患者各项生命体征趋于平稳，抢救成功。但是，后续的治疗工作，并不容许我们有任何松懈，在马常富主任的指导下，我们为患者进行了抗凝治疗，同时予以气压循环治疗以预防深静脉血栓的形成。护理人员时刻监测病人的生命体征变化，为我们的治疗提供了及时准确的依据。我们的努力取得了巨大的成功，患者于5月14日成功撤除呼吸机，生命体征平稳。
      对每一位重症患者来讲，时间就是生命，每一分钟的病情都变化莫测，所以作为一名重症医师，需要的不仅是高超的技术、过硬的心理素质、敏锐的洞察力还要有迅速捕捉病情的能力，这一切都将决定一次抢救的成功与否。
      此次抢救无疑是成功的，每一次抢救考验的不仅是我们的技术，最重要的是一个团队的合作能力。如果没有田院长的积极调度，没有麻醉科的积极早期气管插管，没有各位专家的早期诊断，我们的抢救很难取得成功。所以团队的力量在急症抢救工作中的地位是无可替代的。
      身为医者，患者的康复是我们最大的喜悦，行医路漫漫，愿我们都能在这条平凡的道路上创造一个又一个生命的奇迹……
                                                                                                             重症医学科    郝敏

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